Sundhedsforsikringens medicinske service - kort sagt MDK - er en socialmedicinsk service til rådgivning og vurderinger, der påtager sig forskellige opgaver på vegne af den lovpligtige sundheds- og langtidsplejeforsikring. Den består af dygtige sundhedspersonale. Her forklarer vi MDK's funktion til pleje.
Uanset om du allerede er fortrolig med pleje af pårørende derhjemme eller har at gøre med emner som ældrepleje og behovet for pleje: på et tidspunkt vil du støde på forkortelsen “MDK”. Betegnelsen efterlader et stort spørgsmålstegn for mange lægfolk og en uklar følelse i maven for nogle plejere. Dette er dog ikke nødvendigt, fordi MDK er en væsentlig og vigtig faktor i kvalitetssikringen af vores sundhedssystem.
Sundhedsforsikringens medicinske service er tæt knyttet til alle plejeemner og påtager sig en lang række opgaver fra vurdering og rådgivning om plejebehov til godkendelse af refunderbart plejehjælpemiddel. Derudover sikrer det kvaliteten af plejen i hverdagen på plejeafdelinger, plejehjem og ambulant pleje. MDK fungerer som et moderne servicevirksomhed med kvalificerede tjenester, der har til formål at opretholde og gendanne sundheden for dem, der er forsikret af lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber. Medicproof udfører en sammenlignelig rolle for privatforsikrede personer.
|
Forkortelse: "MDK" |
MDK understøtter sundheds- og langtidsplejeforsikring med ekspertviden for bedst at afstemme behovene hos de forsikrede ved lovbestemte sundhedsforsikringer (GKV) i tilfælde af sygdom og langvarig pleje med de afholdte omkostninger. De lovpligtige sundhedsforsikringer påtager sig fordele på omkring 173 milliarder euro hvert år. I den sociale langtidsplejeforsikring opstår der dog omkostninger på omkring 18 milliarder euro om året.
MDK's ansvar: Vurdering, rådgivning og kvalitetssikring som opgaver
MDK handler for de lovpligtige sundhedsforsikringsselskabers sundhedssystem inden for fire kerneområder:
- Vurdering for den lovpligtige sundhedsforsikring
- Rådgivning om lægebehandling
- Vurdering for social langtidsplejeforsikring
- Sikring af kvaliteten af plejen
MDK's opgaver er beskrevet i afsnit 275 i Social Code Five (SGB V). På denne måde overtager eksperterne besøg hos syge mennesker og plejebehov og bruger definerede kataloger over kriterier til at skrive erklæringer til sundheds- og plejeforsikringskasser. For eksempel har NBA-testproceduren siden 1. januar 2017 været brugt til at bestemme behovet for pleje, efter at de berørte har ansøgt om en grad af pleje. MDK's aktiviteter inkluderer spørgsmål om nødvendigheden, typen og omfanget af plejetjenester, rehabiliteringsydelser og rehabiliteringsforanstaltninger eller spørgsmål om evnen til at arbejde eller uarbejdsdygtighed.
|
MDS og GKV: Centrale foreninger for sundhedspleje |
MDK's vurdering præciserer, i hvilket omfang der er behov for pleje.
Bestemmelse af behovet for pleje: MDK-rapport
De fleste mennesker lærer MDK at kende, når pårørende har brug for pleje, og der ansøges om en vis grad af pleje. Mange mennesker kommer i kontakt med MDK for første gang i forbindelse med ældre- og plejehjem.
Eksperterne fra MDK påtager sig vurderingen af lovligt forsikrede, der indgiver en ansøgning om plejeydelser til den langvarige plejeforsikring. Du besøger den forsikrede i sit personlige miljø. Her kontrollerer de forudsætningerne for behovet for langvarig pleje på stedet baseret på definerede kriterier i NBA-testproceduren (“ny vurderingsvurdering”). I princippet er en vurdering "i henhold til filsituationen" også mulig, men dette fører normalt til suboptimale resultater fra de berørte synspunkt, da de faktiske kendsgerninger i filinformationen kun sjældent afspejler den virkelige livs situation.
I en erklæring til den langvarige plejeforsikring foreslår MDK-eksperten et niveau af pleje, foranstaltninger til forebyggelse og rehabilitering, mulige plejetjenester og tips til en individuel plejeplan. Rapporten betragtes som en professionel anbefaling. Langtidsplejeforsikringen er ikke forpligtet til at acceptere anbefalingen som en beslutning. Selvom henstillingen fra MDK-eksperten generelt accepteres, kan den ansvarlige beslutningstager i den langvarige plejeforsikringsfond også træffe en anden beslutning.
MDK-rapporten kan anmodes af den forsikrede eller hans eller hendes omsorgsfulde pårørende fra plejefonden. Ekspertudtalelsen er særlig vigtig for de berørte, hvis f.eks. En ansøgning om en grad af pleje afvises eller opfattes som for lav.
|
Ekspertudtalelse er en anbefaling, ikke en beslutning |
Retningslinjerne for MDK-vurdering
Retningslinjerne for MDK-vurdering er meget komplekse. Det skal de være, fordi de skal fange mange begivenheder og særlige funktioner for at kunne komme med den bedst mulige anbefaling.
Før du besøger MDK-eksperten, kan det derfor være nyttigt at se på de officielle retningslinjer på MDS-webstedet. Forberedelsen til ekspertbesøg gør det muligt at afklare åbne spørgsmål og særlige funktioner i god tid, hvilket uden forklaring kan have en negativ indvirkning på resultatet af applikationen. Under alle omstændigheder skal du tage noter eller føre en plejedagbog over en længere periode for at kunne give realistiske oplysninger om fysiske, kognitive eller psykologiske begrænsninger.
Korrekt dokumentation af behovet for assistance hjælper eksperten med at vurdere den forsikrede.
Tip: MDK-retningslinjerne for vurdering giver detaljerede forklaringer og en oversigt over vurderingskriterierne for de enkelte moduler. Du kan finde retningslinjerne online på MDS-webstedet.
Terminologi i MDK-vurderingen
MDK-vurderingen til bestemmelse af mulige grader af pleje finder sted over seks moduler med forskellige navne for sværhedsgraden af de enkelte aspekter. I henhold til sværhedsgraden tildeles point, der, når de vægtes forskelligt for hvert modul, fører til et samlet resultat. Det samlede resultat tjener som en orienteringsværdi for en afvisning eller anerkendelse af en grad af omhu.
Modul 1: Mobilitet og modul 4: Uafhængighed / selvforsyning
Vurderingerne i modul 1 og modul 4 vedrører forskellige aspekter af mobilitet og adskiller sig som følger:
- "Uafhængig" - handlinger kan udføres uden hjælp fra andre mennesker. Brug af hjælpemidler (rollator, trappelift eller lignende) er dog tilladt. - Evaluering: 0 point
- ”For det meste uafhængige” - aktiviteter og bevægelser udføres for det meste uafhængigt. Assistance fra en assistent er kun nødvendig i mindre omfang. Brug af hjælpemidler til at klare aktiviteten er tilladt. - Evaluering: 1 point
- "Overvejende afhængig" - handlinger kan kun udføres uafhængigt i lille omfang. Hjælp fra en anden person er ofte nødvendig for at udføre handlingen. Imidlertid er personen aktivt involveret i handlingen. - Evaluering: 2 point
- "Afhængig" - handlinger kan ikke længere udføres uafhængigt (ikke engang i dele). Aktiviteten er kun mulig med støtte fra en anden person. - Evaluering: 3 point
Pointene fra modul 1 optager 10 procent, fra modul 4 dog 40 procent af den samlede vægtning.
Modul 2: kognitive og kommunikationsevner
I modul 2 defineres følgende sværhedsgrader i henhold til vurderingen af kognitive og kommunikative færdigheder:
- “Nuværende / uforstyrret” - 0 point
- “Mest tilgængelig” - 1 point
- "Præsenter i ringe grad" - 2 point
- "Ikke tilgængelig" - 3 point
Modul 3: Adfærd og psykologiske problemer
Hvis psykologiske problemer og unormal adfærd falder sammen med behovet for pleje, vurderes disse som følger:
- “Aldrig eller sjældent” - 0 point
- "Sjældent" - 1 point
- “Ofte” - 2 point
- "Dagligt" - 3 point
Modul 2 og modul 3 tages sammen til 15 procent i den samlede vurdering.
Modul 5: Håndtering og uafhængig håndtering af krav og stress forårsaget af sygdom eller terapi
Opfyldelsen af sygdoms- og terapirelaterede krav vurderes i modul 5 ved hjælp af disse evalueringskriterier:
- "Ikke relevant / uafhængig" - 0 point
- "Dagligt" - 1 point
- “Ugentlig” - 2 point
- "Månedlig" - 3 point
Modul 5 er inkluderet i den samlede vurdering med en andel på 20 procent.
Derudover bestemmer NBA-testproceduren resultater fra modul 7 (aktiviteter uden for hjemmet) og modul 8 (husholdning). Disse er ikke inkluderet i bestemmelsen af plejeniveauet, men skal tages i betragtning for de yderligere anbefalinger i MDK-rapporten.
|
Nyt i evalueringen efter overgangen fra plejeniveauer til plejeniveauer |
Aktivér realistiske vurderinger på det rigtige tidspunkt
Når vurderingen foretaget af MDK-eksperten bliver du underrettet om hans besøg med en aftale. Ved udnævnelsen skal man tage højde for den pågældende persons livsstil og særlige behov for at give eksperten et realistisk billede af daglig pleje og pleje. Det er kun naturligt, at du og / eller den pågældende person hellere vil vise din bedste side til fremmede. Forsøg dog ikke at organisere din hverdag anderledes end normalt. MDK-eksperten kan kun vurdere behovet for pleje korrekt ved ærligt at forklare situationen.
Hvis for eksempel ekspertbesøg skal finde sted om morgenen, og den pågældende kun er i stand til at stå op sent, ikke uafhængigt eller kun i begrænset omfang, skal du ikke få dine pårørende, der har behov for pleje, til at stå op tidligere end normalt gennem øget støtte og motivation. Hvis der er problemer med motoriske færdigheder, når man spiser, skal vurdereren være til stede ved morgenmad eller frokost, så situationen kan indgå i vurderingen. Hvis den pågældende persons kognitive evner falder i løbet af dagen, kan vurderingen om eftermiddagen eller tidlig aften vise hverdagssituationen bedre end nogen detaljeret beskrivelse. Forsøg ikke at dække over problemer, så den plejebehov får den hjælp, de har brug for.Bed om nødvendigt MDK-eksperten om at planlægge datoen.
Vis ikke din bedste side til MDK-vurdereren, men prøv at holde hele situationen så naturlig som muligt - det er den eneste måde, som assessoren kan foretage en realistisk vurdering.
Vanskelighedsfaktorer i den daglige pleje
MDK's vurderingsretningslinjer blev designet på en sådan måde, at det unikke i plejesituationer kan kortlægges så individuelt som muligt ved hjælp af vurderingskriterierne. Der er dog andre faktorer, der gør pleje vanskelig, og som ikke altid bemærkes ved første øjekast. MDK-retningslinjerne henviser til disse faktorer som "komplicerende faktorer". Disse inkluderer:
- en kropsvægt på mere end 80 kg
- Misjusteringer af ekstremiteter, ledafstivning eller kontrakturer i store led
- svær spasticitet (paraparese, hemiplegi og andre)
- Vejrtrækningsforstyrrelser såsom ortopnø
- Oral motoriske lidelser, synkeforstyrrelser
- stærkt begrænsede perceptuelle evner (se, høre)
- Begrænsninger i modstandsdygtighed, for eksempel svær kardiopulmonal dekompensation med ortopnø
- Tendens til kramper, spasmer og skydning, ukontrollerede bevægelser (ryk)
- Begrænsninger i uafhængig tømning af tarm og blære (f.eks. Behov for katetre)
- Manglende samarbejde med plejeren / defensiv adfærd (f.eks. I tilfælde af intellektuelle handicap og psykologiske problemer)
- kronisk smerte og udmattelse
- Trange rumlige forhold, der hindrer pleje
- tidskrævende brug af hjælpemidler (f.eks. løftesystemer)
- yderligere hindringer i gennemførelsen af sygdomsspecifikke, sygeplejeforanstaltninger, der skal gennemføres regelmæssigt og permanent
|
Sværhedsfaktorer |
Kvalitetssikring i sygepleje
Medarbejderne i MDK er ikke kun ansvarlige for ekspertudtalelser, men sikrer også kvaliteten af plejen. For at sikre større gennemsigtighed i kvalitetsstandarder for plejefaciliteter og -tjenester blev der udarbejdet et kriteriekatalog med Care Development Act fra 2009, på grundlag af hvilket MDK-eksperter undersøger de indenlandske tyske plejeselskaber. De regelmæssige tests omtales nu også som "care TÜV", og resultatet gives en MDK-karakter for plejekvaliteten. Forbrugerne har været i stand til at finde de individuelle vurderinger af plejevirksomheder online siden 2009 på MDK-webstedet og kan, hvis de ønsker det, se de specifikke forklaringer med gennemsigtighedsrapporten fra det respektive plejevirksomhed.
Evalueringen kan sammenlignes med skoleklassifikationer; de samlede evalueringer kan være mellem 1 (meget god) og 6 (utilfredsstillende). Karaktererne er beregnet til at give et hurtigt overblik over de kvalitative præstationer for ambulant pleje og plejehjem.
Vurderingen er opdelt i to kvalitetstestretningslinjer (QPR) for plejehjem og ambulante tjenester. I tilfælde af indlagte sygeplejeinstitutioner foretages kontrol på grundlag af 59 kriterier med fire kvalitetsområder:
- lægebehandling og pleje
- Håndtering af demenspatienter
- Hverdag og social pleje
- Boliger, husholdning, mad og hygiejne.
For ambulante plejevirksomheder er vurderingen baseret på 37 testkriterier inden for tre områder:
- Sygeplejeydelser
- Sygepleje på recept
- Række af tjenester og organisation
Under testen kontrolleres alle individuelle kriterier separat og tilføjes til middelværdier for hvert kvalitetsområde. I slutningen opsummeres beslutningen til en samlet karakter, der afspejler en klar præsentation af virksomhedens resultater.
Metoden til beregning af den samlede karakter kritiseres imidlertid ofte i professionelle kredse såvel som hos forbrugere: Da mangler kan kompenseres for ved god præstation i andre individuelle kriterier, kan det samlede resultat give et forvrænget billede. Dette gør det ofte vanskeligt for interesserede parter at bruge klassificering som et kvalitetskriterium for beslutningstagning. De detaljerede gennemsigtighedsrapporter fra de respektive virksomheder skal rekvireres og sammenlignes med henblik på en meningsfuld indsamling af oplysningerne fra “vedligeholdelses-TÜV” i MDK. Gennemsigtighedsrapporterne er udtrykkeligt beregnet til at forklare den samlede vurdering og bør stilles til rådighed for slutbrugeren af alle plejevirksomheder efter anmodning.