Indtil 31. december 2016 gav langtidsplejeforsikringen personer med plejebehov et plejeniveau efter ansøgning, hvis de lovmæssige krav var opfyldt. Ansøgningsprocessen fandt sted i flere trin og svarede til dagens ansøgning om et plejeniveau, der har erstattet plejeniveauet, siden Care Strengthening Act II (PSG II) trådte i kraft 01.01.2017.
Definition af afhængighed
Om en person har behov for pleje eller kan handle uafhængigt, har en varig indvirkning på deres livskvalitet. Mennesker med behov for pleje er afhængige af hjælp og pleje fra andre mennesker og er derfor ikke længere i stand til at klare deres hverdag uafhængigt. I Tyskland er behovet for langvarig pleje klart defineret i afsnit 14 og 15 i den tyske socialkodeks, bog XI, således at en tilsvarende klassificering efter langtidsplejeforsikringskassen resulterer i ret til plejeydelser. Ifølge Care Insurance Act (Social Security Code XI) betragtes mennesker som behov for pleje, hvis deres uafhængighed er begrænset i henhold til visse kriterier, og behovet for hjælp i form af pleje og støtte forventes at fortsætte i mindst seks måneder.
Omfanget af plejebehovet blev bestemt i overensstemmelse med den mængde hjælp, der kræves den 31. december 2016 ved hjælp af plejeniveauer 1, 2 og 3. Gradueringer blev også foretaget ved tilføjelse af såkaldte ”begrænsede hverdagsfærdigheder” (for eksempel også med plejeniveau 0 på grund af demens). Jo mere regelmæssig pleje og assistance der var i hverdagen, jo højere vurderede plejefonden plejeniveauet.
|
Bemærk: Omsorgsniveauerne var kun gyldige indtil 31. december 2016 som en anerkendt klassifikation af plejefonden til |
Vejen til plejeniveau (indtil 31. december 2016)
Før ansøgning: Dokumentation og rådgivning
I de fleste tilfælde er pårørende de første, der bemærker det øgede behov for hjælp til ældre og syge. I tilfælde af abnormiteter skal du starte regelmæssig dokumentation, der registrerer typen og hyppigheden af behovet for hjælp så præcist som muligt. En plejedagbog yder hjælp, hvor alle specielle træk, der vedrører behovet for hjælp og pleje samt eventuelle ændringer, der registreres dagligt.
Hvis behovet for hjælp opstår regelmæssigt, er ekspertråd altid nyttigt. Medarbejderne i plejefonden eller erfarne rådgivere på et plejestøttepunkt i din by fungerede som kontaktpersoner til at ansøge om plejeniveau, ligesom de er i dag for at ansøge om et plejeniveau.
Når du ansøger om plejeniveau, hjælper medarbejderne i plejeforsikringsfonden eller erfarne rådgivere på et plejestøttepunkt i din by.
Ansøgningen til plejeforsikringen
Efter konsultationen kan du ansøge om plejeniveauet ved at ringe eller sende et uformelt brev til plejefonden. Som udbyder af social langtidsplejeforsikring kan du altid kontakte langtidsplejeforsikringen direkte via den forsikredes sundhedsforsikring, som videresender alle forespørgsler og ansøgninger til langtidsplejeforsikringen. Hvis den pågældende f.eks. Er forsikret hos Techniker Krankenkasse, er Techniker Krankenkasse det første kontaktpunkt, der videresendes til den ansvarlige medarbejder i sygeplejefonden. For at behandle ansøgningen har langtidsplejeforsikringen altid brug for en underskrift fra den forsikrede eller den autoriserede repræsentant. Den uformelle ansøgning kan indgives telefonisk, men skal derefter behandles skriftligt med underskriften. Hvis der sendes et brev direkte med ansøgningen,den forsikrede eller den bemyndigede repræsentants underskrift kan også sendes. I den henseende adskiller ansøgningen om det tidligere plejeniveau ikke ansøgningen om det nuværende plejeniveau.
Efter ansøgningen: udtalelse fra lægetjenesten
Den modtagne ansøgning blev kontrolleret af plejeforsikringen. Som led i undersøgelsen blev forklaringerne om behovet for pleje suppleret med en udtalelse fra sundhedsforsikringsselskabernes lægevirksomhed (MDK for ansøgere med lovpligtig forsikring) eller af Medicproof (lægehjælp til privatforsikrede).
Til udarbejdelse af rapporten kom eksperten direkte til ansøgerens hjem for at få en idé om plejebehovet på stedet. Under vurderingen havde både forsikrede og deres pårørende mulighed for at forklare det daglige behov for hjælp og vise, hvor meget pleje der var behov for. Baseret på udsagnene, observationerne og ekspertens viden om sygeplejeaktiviteter udarbejdede han derefter en ekspertudtalelse med en anbefaling, som blev sendt til sygeplejefonden til yderligere beslutningstagning.
Selv denne del af processen, når man ansøgte om plejeniveau, adskilte sig ikke meget fra dagens ansøgning om et plejeniveau, selv om yderligere kriterier i dag er indarbejdet i vurderingen i henhold til den nye NBA-testprocedure.
Inden for fem uger efter ansøgningen traf det langvarige plejeforsikringsselskab som regel afgørelse om, hvorvidt plejeniveauet var godkendt eller afvist. Hvis ansøgninger ikke blev besvaret inden for denne periode, havde den forsikrede ret til en erstatning fra den langvarige plejeforsikring. En anmeldelse med en afvisning eller et undervurderet niveau, der var undervurderet, havde mulighed for at gøre indsigelse inden for fire uger.
Vedligeholdelsesdagbogen som en skriftlig dokumentation af vedligeholdelsesindsatsen
For at ansøge om et plejeniveau bruger mange berørte personer og deres pårørende en plejedagbog som hjælp til at dokumentere det regelmæssige behov for hjælp til den berørte person. Dette blev præsenteret i samtale med den udpegede medicinske ekspert og brugt som grundlag for information. Baseret på observationerne, samtalen og plejedagbogen udarbejdede eksperten plejerapporten, som han sendte til plejefonden til beslutningstagning. Ekspertudtalelsen tillod derefter den langvarige plejefond specifikt at tildele og godkende plejeniveauet.
En plejedagbog, hvor det regelmæssige behov for hjælp er dokumenteret, hjælper lægeundersøgelsen med klassificeringen.
Anvendelse: Hvilke plejeniveauer var der?
I henhold til Care Insurance Act var tre plejeniveauer tilgængelige indtil 31. december 2016:
- Pleje niveau 1 - stort behov for pleje
- Pleje niveau 2 - alvorligt behov for pleje
- Pleje niveau 3 - ekstremt behov for pleje
Uden en officiel erklæring fra Care Insurance Act blev plejeniveau 0 også brugt til mennesker, der havde et stort behov for pleje på grund af demens, psykisk sygdom eller mentale handicap. Graden af behov for hjælp bestemt, hvilket plejeniveau der blev anerkendt af plejeforsikringen. Den forsikrede eller deres pårørende måtte derfor ikke ansøge om et specifikt plejeniveau i ansøgningen.
Pleje niveau 0: med permanent begrænsede hverdagsfærdigheder
Mennesker med demens, psykiske handicap og kroniske psykiske sygdomme opfyldte ikke kriterierne for plejeniveau 1, 2 eller 3 i plejeniveausystemet i langtidsplejeforsikringsloven, medmindre de krævede yderligere fysisk hjælp. Disse blev generelt kategoriseret med plejeniveau 0, som blev introduceret for mennesker med permanent begrænsede hverdagsfærdigheder.
Pleje niveau 1: hvis der er et stort behov for pleje
Omsorgsniveau 1 blev introduceret som det første, klart definerede plejeniveau i plejeforsikringsloven. Kriteriet for anerkendelse var de faktiske plejeforbrug pr. Dag i minutter, der i gennemsnit blev brugt til grundlæggende pleje. Hvis den pågældende person havde brug for hjælp til grundlæggende daglige aktiviteter såsom personlig hygiejne, ernæring eller mobilitet mindst to gange om dagen, kunne plejeniveau 1 anerkendes, hvis den samlede tid, der kræves, var mere end 45 minutter.
|
Hvad er "grundlæggende pleje"?
|
Pleje niveau 2: Til alvorligt plejebehov
Alvorligt plejebehov med behov for pleje og hjælp på mere end to timer i gennemsnit pr. Dag med basale plejeopgaver, der kræves mindst tre gange om dagen, blev betragtet som grundlaget for klassificering i plejeniveau 2. Derudover skulle et yderligere behov for hjælp til huspleje være nødvendigt, mindst en time dagen tog.
Pleje niveau 3: hvis plejebehovet er ekstremt alvorligt
Det højeste plejeniveau var plejeniveau 3 indtil 31. december 2016. I henhold til loven om plejeforsikring var det forbeholdt mennesker, der i gennemsnit havde brug for mindst fem timers hjælp til grundlæggende pleje hver dag. Som regel blev plejeniveau 3 tildelt som en efterfølgende klassifikation, hvis en person med behov for pleje med et lavere plejeniveau ansøgte om en opgradering på grund af en forringelse af helbredet.
Begrænsede hverdagsfærdigheder
På alle plejeniveauer blev begrænsninger i hverdagsfærdigheder tilføjet som en speciel funktion,
for eksempel hvis der var demens eller en lignende sygdom eller handicap.
Tilføjelsen af plejeniveauet “med permanent begrænsede hverdagsfærdigheder” bidrog til stigningen i
ydelsen.
Om maksimalt fem uger til plejecertifikatet
Fra ansøgningen om et plejeniveau måtte den langvarige plejeforsikring udsende en anmeldelse inden for højst fem uger. Denne periode har ikke
ændret sig selv med konvertering af plejeniveauer til plejeniveauer . Modtagelsen af ansøgningen fra plejeforsikringsfonden er afgørende. Modtagelsesdatoen bestemmer udløbet af fristen. Hvis det langvarige plejeforsikringsselskab har brug for længere tid til underretningen, modtager den forsikrede en erstatning på 70 euro for hver uge eller del deraf. Fristen vil dog blive forsinket, hvis ekspertens besøg f.eks. På grund af den forsikredes fravær (f.eks. Under hospitalsophold) ikke gav nogen nyttige resultater.
|
Tip: retroaktiv ret til ydelser fra ansøgningsmåneden |
Pleje niveau: første ansøgning, hastende klassificering eller opgradering?
Behovet for pleje kan opstå gradvist eller pludselig. Vær i god tid opmærksom på det oprindelige behov for hjælp til at ansøge om fordele fra den langvarige plejeforsikringsfond. Den første ansøgning om tildeling af et plejeniveau var mulig indtil 31. december 2016; siden 1. januar 2017 har den første ansøgning om et plejeniveau været nødvendig for at modtage plejeydelser.
Når ansøgningen indgives, skal det bemærkes, at ansøgningen skal indsendes og underskrives af den forsikrede selv. Hvis dette ikke er i stand til dette, forbereder en skriftlig bemyndiget repræsentant eller en lovligt udpeget vejleder ansøgningen på ansøgerens vegne. I undtagelsestilfælde kan ansøgningen også indgives af en sygeplejerske. For at være på den sikre side skal du kontakte sygeplejeforsikringsselskabet, hvis det er nødvendigt for at undgå forsinkelser.
For at plejeforsikringsfonden kan behandle ansøgningen om et plejeniveau, skal den have underskrevet den forsikrede eller en autoriseret repræsentant.
Uopsættelig klassificering i akutte tilfælde
Hvis behovet for pleje opstår i en kort periode og bliver tydeligt, f.eks. Som et resultat af et hospitalsophold, kan du søge en hastende klassifikation til et plejeniveau i samarbejde med hospitalets sociale service under opholdet. Klassificeringen var derefter baseret på filerne og blev senere bekræftet eller revideret under et besøg af MDK-eksperten. Denne service findes også i dag for de nye niveauer af pleje.
|
Frit valg af udbydere af plejetjenester |
Opgrader, hvis behovet for pleje stiger
Mange plejebehov har brug for mere og mere hjælp over tid, hvilket øger behovet for pleje. Der blev ansøgt om en opgradering direkte og uformelt til plejefonden som en del af plejeniveauerne og om nødvendigt sikret ved en fornyet ekspertudtalelse fra MDK. De nye plejekvaliteter kræver en ny ansøgning for at blive opgraderet til plejefonden.
|
Ved overgangen til plejeniveauet den 01/01/2017 kræves |
Anmod om ekspertudtalelse
Den langsigtede forsikringsfond besluttede at anerkende et plejeniveau, som det gør i dag for plejeniveauerne, primært på baggrund af plejerapporten. Rapporten er ikke underlagt nogen fortrolighedsforpligtelse og kan
anmodes fra plejeforsikringsfonden af dig eller ansøgerens autoriserede slægtninge . I tilfælde af indsigelse kan vurderingen fra rapporten tjene som et faktisk grundlag for dit modargument, for eksempel hvis der er tegn på et større plejebehov end angivet i rapporten.