Folk, hvis uafhængighed er svækket i hverdagen, kan ansøge om en vis grad af pleje. Den godkendte grad af pleje udføres af medicinske eksperter i hjemmemiljøet og giver ret til ydelser fra plejefonden. Her finder du de vigtigste oplysninger om ansøgning om plejetillæg.
Ansøg om plejeniveau: en oversigt over spørgsmål og svar
- Hvad er plejeniveauer?
Omsorgsniveauer er kategorier for sværhedsgraden af behovet for pleje. Siden 2017 har de erstattet de plejeniveauer, der havde været gældende indtil da. - Hvilke niveauer af pleje er der?
Der er plejeniveauer 1, 2, 3, 4 og 5. Jo højere plejeniveau, jo højere er behovet for pleje. - Hvorfor er det fornuftigt at ansøge om en sygeplejeeksamen?
En anerkendt grad af langvarig pleje giver indehaveren ret til at bruge langtidsplejeforsikring. - Hvem kan ansøge om en grad af pleje?
Enhver, der har haft sundheds- og plejeforsikring i to af de sidste ti år, kan ansøge om en plejegrad. - Hvordan søges et plejeniveau?
Du kan ansøge om et plejeniveau via telefon eller skriftligt fra plejefonden. - Hvem gennemfører klassificeringen på et plejeniveau?
Klassificeringen i et plejeniveau udføres af eksperter fra sundhedsforsikringsselskaberne (dem med lovbestemt sundhedsforsikring) og Medicproof GmbH (dem med privat sygeforsikring). - Kan du forberede dig til vurderingen?
Det giver mening at føre en plejedagbog fra den dag ansøgningen indgives senest. Alle forringelser af uafhængigheden er angivet og beskrevet detaljeret. - Fra hvilket tidspunkt godkendes fordele?
Hvis klassificeringen foretages i en sygeplejeeksamen, vil fordelene blive godkendt fra ansøgningsdatoen. - Hvad er mulighederne, hvis en grad af omhu afvises?
Hvis klassificeringen i et plejeniveau afvises eller opfattes som for lav, er en indsigelse mulig inden for en periode på fire uger. Hvis indsigelsen afvises, kan ansøgeren indgive en sag ved den sociale domstol. Så der er bestemt mulighed for at indsende en indsigelse mod det klassificerede plejeniveau.
Hvis der på trods af nødvendigheden ikke er nogen klassificering på et plejeniveau, har ansøgeren en måned til at gøre indsigelse.
Hvordan fungerer opgradering af et plejeniveau?
Opgradering af et plejeniveau er muligt efter anmodning gennem en ny vurdering. Der skal være mindst seks måneder mellem klassificeringen af det aktuelle plejeniveau og en opgradering.
Hvad er plejeniveauer?
Graderne for langvarig pleje blev skabt i anden lov om langvarig pleje som kategorier til nøjagtig registrering af behovet for langtidspleje. Siden januar 2017 har de erstattet de tidligere gældende kategorier, der blev omtalt som plejeniveauer. I løbet af ændringen blev ydeevnen for de langvarige forsikringsfonde hævet. Desuden ændrede prioriteringen af vurderingen.
For klassificeringen i de gamle plejeniveauer var indsatsen for plejere afgørende. Graden af uafhængighed i hverdagen er afgørende for klassificering i de nye plejeniveauer. Det registreres i seks livsområder, de såkaldte moduler:
- mobilitet
- kognitive og kommunikationsevner
- Adfærd og mentale problemer
- Selvforsyning
- Håndtering og uafhængig håndtering af sygdom eller terapirelaterede krav og stress
- Design af hverdagen og sociale kontakter
Hvilke niveauer af pleje er der?
Der er plejeniveauer 1, 2, 3, 4 og 5. Et højere niveau af pleje betyder en større forringelse af uafhængigheden. Omsorgsniveauet er baseret på et samlet antal point. Den består af de vægtede individuelle værdier for uafhængighed i de seks undersøgte livsområder. Med en maksimumscore på 100 gælder følgende fordeling af plejeniveauer:
|
Pleje niveau |
score |
Forringelse |
|---|---|---|
|
ingen |
mindre end 12,5 |
ingen værdiforringelse |
|
1 |
12,5 til under 27 |
lidt forringelse |
|
2 |
27 til under 47,5 |
betydelig nedskrivning |
|
3 |
47,5 til under 70 |
alvorlig svækkelse |
|
4. plads |
70 til under 90 |
alvorlig svækkelse |
|
5 |
90 og mere |
alvorlig svækkelse |
Hvorfor er det fornuftigt at ansøge om en sygeplejeprøve?
Enhver, der har en anerkendt grad af pleje, kan drage fordel af forskellige fordele fra plejeforsikringsfonden. Disse inkluderer for eksempel:
- Tilskud til tilpasning af boligareal (alle plejeniveauer)
- Plejehjælpemidler til forbrug (alle plejeniveauer)
- Aflastningsbeløb (alle plejeniveauer)
- Tilskud til nødopkald til hjemmet (alle plejeniveauer)
- Omsorgstillæg (plejeniveau 2 til 5)
- Plejeydelser i naturalier (plejeniveau 2 til 5)
- Dag- og natplejeydelser (plejeniveau 2 til 5)
- Tjenester til fuldt indlagt behandling (plejeniveau 2 til 5)
De, der ansøger om et niveau af pleje og tildeles i overensstemmelse hermed, modtager tilskud og fordele fra sundhedsforsikringsselskabet - for eksempel til et nødopkald i hjemmet.
Hvem kan ansøge om en grad af pleje?
Folk, der har været medlem af en sundheds- og langtidsplejeforsikring i to af de sidste ti år, kan ansøge om en langvarig plejegrad. En klassificering finder sted, hvis uafhængigheden i hverdagen forringes af fysiske, psykologiske eller mentale årsager. Hvis flere af de følgende tolv udsagn eller lignende fakta gælder for dig eller dine pårørende, anbefaler vi at ansøge om en grad af pleje.
- Jeg har svært ved at gå op ad trappen.
- Jeg har problemer med at rejse mig, sætte mig ned eller bevæge mig.
- Jeg er generet af hukommelsestab.
- Den tidsmæssige eller rumlige orientering er vanskelig for mig.
- Jeg er nødt til at tackle natlig uro.
- Jeg er alt for aggressiv eller alt for bange.
- Jeg kan ikke længere gøre personlig hygiejne uden hjælp.
- Jeg kan ikke længere klæde mig eller klæde mig ud.
- Jeg kan ikke længere gå til lægen alene.
- Jeg kan ikke længere skifte bandager selv.
- Min dag-nat-rytme er forstyrret.
- Jeg har problemer med direkte kontakt med mennesker.
Hvordan søges et plejeniveau?
Et plejeniveau kan anmodes om telefonisk eller skriftligt. Men hvis du beslutter at ansøge via telefon, modtager du en omfattende formular, der skal udfyldes og sendes tilbage til plejefonden. Den skriftlige form er mindre kompleks. Et kort uformelt brev med følgende oplysninger er tilstrækkeligt:
- Efternavn
- adresse
- Adresse til plejefonden
- Forsikringsnummer
- Årsag til brevet (anmodning om ydelser fra den langvarige plejeforsikring, anmodning om at fastslå behovet for pleje)
- Dato, sted og underskrift (om nødvendigt underskrift fra den juridiske repræsentant)
Enhver, der har brug for hjælp til applikationen, kan også kontakte et plejestøttepunkt. Vejledere på stedet hjælper gerne ansøgere og besvarer eventuelle spørgsmål professionelt. Plejehjælpepunkter er organiseret på statsniveau. Ved hjælp af en Google-søgning efter "plejestøttepunkt og -stat" er det let at finde hjemmesiderne til plejestøttepunkterne med oplysninger om placeringer i nærheden.
Hvem gennemfører klassificeringen på et plejeniveau?
Når ansøgningen er indgivet, modtager ansøgeren et brev, der foreslår en dato for vurderingen. Medicinsk service fra sundhedsforsikringsselskaberne (MDK) yder eksperterne til dem med lovbestemt forsikring. Medicproof GmbH-eksperter er ansvarlige for privatforsikrede personer. Vurderingen har form af en detaljeret undersøgelse i hjemmemiljøet.
Takstmanden afgør, om ansøgeren har nedsat uafhængighed, og hvor alvorlige disse begrænsninger er. Derudover udføres fysiske tests. Der er dog normalt ingen detaljeret lægeundersøgelse, der involverer blodtrækning, lytning til lungerne eller undersøgelse af hjertet. Pårørende og andre pårørende kan være til stede under vurderingen.
Er det muligt at forberede sig fornuftigt på vurderingen?
For at ingen vigtige fakta bliver forsømt under vurderingen, skal ansøgeren føre en plejedagbog fra ansøgningsdagen. Det hjælper med den forståelige præsentation af problemer i hverdagen og kan senere udføre en anden vigtig opgave: Hvis plejeniveauet afvises, eller klassificeringen er uhensigtsmæssigt lav, fungerer plejedagbogen som et vigtigt hjælpemiddel til en vellykket modsigelse.
Hvis du vil ansøge om et plejeniveau, er det fornuftigt at føre en plejedagbog. Alle sygeplejeaktiviteter er dokumenteret her.
Fra hvilket tidspunkt udbetales ydelser?
Det kan tage et par uger, før ansøgeren modtager resultatet af vurderingen med klassificeringen i et plejeniveau. Hvis en grad af pleje anerkendes, eksisterer retten til ydelser fra ansøgningsdatoen i henhold til § 33, stk. 1, SGB XI. Hvis behovet for langvarig pleje begynder, og ansøgningen ikke indgives i samme kalendermåned, tildeles ydelser fra begyndelsen af den måned, hvor ansøgningen blev indgivet.
Hvad er mulighederne, hvis en grad af omhu afvises?
Hvis der ikke er nogen klassifikation i et plejeniveau, eller hvis ansøgeren anser det godkendte niveau for pleje for lavt, er der mulighed for indsigelse inden for fire uger. Indsigelsen skal sendes til MDK i den føderale stat, hvor ansøgningen blev indgivet. En anmodning om filinspektion af rapporten skal vedlægges indsigelsen.
Efter at have indgivet anmodningen har ansøgeren en måned til at skrive begrundelsen for indsigelsen. Hvis adgang til filerne nægtes, behøver dette ikke at blive accepteret. Det juridiske krav er klart ifølge § 25, stk. 1, SGB X og § 276, stk. 3, SGB V:
- Afsnit 25, stk. 1, SGB X: "Myndigheden skal tillade de involverede at inspicere sagerne i forbindelse med sagen, for så vidt deres viden er nødvendig for at hævde eller forsvare deres juridiske interesser."
- Afsnit 276, stk. 3, SGB V: "For den forsikredes ret til at inspicere sager finder § 25 i bog 10 tilsvarende anvendelse."
For at modsætningen skal have en chance for succes, skal uoverensstemmelser mellem vurderingen og den faktiske svækkelse af uafhængigheden præsenteres så præcist som muligt. En detaljeret plejedagbog giver værdifuld hjælp. Derudover er der sygeplejekonsulenttjenester, der støtter ansøgere i formuleringen af indsigelsen. Efter kontrollen beslutter MDK eller Medicproof, om der skal oprettes en ny rapport.
Hvis indsigelsen afvises, kan en sag anlægges for socialretten inden for en måned. Selve proceduren er gratis. En gebyrbaseret repræsentation af en advokat er normalt nyttigt, men ikke obligatorisk.
Hvordan fungerer opgradering af et plejeniveau?
Hvis forringelsen af uafhængigheden øges hos mennesker med en anerkendt grad af pleje, kan den person, der har behov for pleje, ansøge om en højere grad af pleje. Opgradering kan ske tidligst seks måneder efter en tidligere klassificering. Proceduren svarer til den indledende vurdering: den plejebehandlende kontakter plejeforsikringskassen - helst skriftligt - og ansøger om opgradering. MDK eller Medicproof vil derefter kontakte dig med en foreslået dato for en ny vurdering.