Siden 1. januar 2017 har personer med de mest alvorlige begrænsninger for selvstændig virksomhed fået det højeste plejeniveau 5. Læs om fordelene forbundet med den vellykkede ansøgning, de krav, der skal opfyldes, og de særlige funktioner, der gælder for mennesker med behov for fysisk pleje.
I begyndelsen af 2017 blev de tidligere gyldige plejeniveauer erstattet af fem nye plejeniveauer som en del af Care Strengthening Act 2 (PSG II). Pleje niveau 5 er i øjeblikket det højeste niveau af pleje og er beregnet til mennesker, der lider af de mest alvorlige handicap. Sammenlignet med de lavere plejeniveauer er fordelene i nogle områder meget høje for at imødekomme de særlige krav til plejebehov. I denne vejledning forklarer vi kravene til klassificering i plejeniveau 5 og giver dig et overblik over de fordele, ansøgere har ret til.
Hvad betyder plejeniveau 5?
Pleje niveau 5 er det højeste niveau i det nyoprettede plejesystem og er udelukkende forbeholdt ansøgere, for hvem eksperten fra plejeforsikringsselskabet attesterer en "mest alvorlig forringelse af uafhængigheden med særlige krav til plejeydelser". Klassificeringen giver forsikrede adgang til de mest omfattende supporttjenester.
|
Vigtigt: Enhver, der allerede var klassificeret i plejeniveau 3 eller "plejeniveau 3 inklusive sværhedsgrad |
Hvad er betingelserne og kravene til plejeniveau 5?
Den grundlæggende betingelse for klassificeringen i plejeniveau 5 er bestemmelsen af "den mest alvorlige svækkelse af uafhængigheden inklusive særlige krav til sygepleje". Disse funktioner bestemmes ved hjælp af en ekspertudtalelse. En ekspert fra Medical Service of the Health Insurance Funds (MDK) er ansvarlig for rapporten.
For at opnå det højeste niveau af pleje skal ansøgere opnå en minimumscore på 90 ud af maksimalt 100 point i løbet af den såkaldte "New Evaluation Assessment" (NBA).
Ny vurderingsvurdering (NBA): Sådan bestemmes plejeniveau 5
Den nystartede vurderingsprocedure er beregnet til at teste ansøgerens daglige færdigheder i forskellige kategorier. En person har fuld hverdagskompetence, når de kan udføre alle daglige opgaver på eget ansvar, uafhængigt og uafhængigt.
Jo højere begrænsningen på denne evne, jo højere score i NBA. I praksis finder vurderingen sted i seks kategorier. Hver kategori har sin egen vægtning i henhold til dens betydning.
Da kategorien ”mobilitet” er inkluderet i det samlede resultat med kun 10 procent og kategorien ”evne til selvforsyning” med 40 procent, vejer underskud i sidstnævnte område meget tungere i den endelige regning. Fra summen af alle point opnås endelig det samlede antal point til klassificering i plejeniveau 5 eller et andet plejeniveau.
Hvad vurderes i testkategorierne?
1. Mobilitet (10 procent): Er det muligt for den plejebehov at bevæge sig uafhængigt inden for og uden for sit hjem? Kan den pågældende gå op ad trappen eller bruge toilettet uden hjælp?
2. Kognitive og kommunikative færdigheder (7,5 procent): Kan den plejebehov tage beslutninger uafhængigt? Gives tidsmæssig og rumlig orientering til den stort set uafhængige organisering af hverdagen?
3. Adfærd og psykologiske problemer (7,5 procent): Har ansøgeren nogen motoriske eller psykiske abnormiteter? Er den pågældende aggressiv, rastløs, eller er der hændelser, hvor han eller hun reagerer defensivt på sygepleje eller støttende foranstaltninger?
4. Evne til at være selvforsynende (40 procent): På dette område drejer alt om spørgsmål som: Er det stadig muligt for ansøgeren at tage sig af sig selv (f.eks. Daglig personlig hygiejne, børste tænder, tilberede måltider, påklæde sig og afklæde sig osv.) ?
5. Håndtering af krav og belastninger forårsaget af sygdom og terapi (20 procent): I hvilket omfang er den person, der har behov for pleje, afhængig af hjælp, når han tager medicin eller medicinske foranstaltninger såsom iltforsyning? Er den berørte person i stand til uafhængigt at planlægge og deltage i lægeaftaler?
6. Organisering af det daglige liv (15 procent): Hvordan handler ansøgeren i sit sociale miljø? Er han i stand til selv at styre sin daglige rutine og vedligeholde sine sociale kontakter? Forfølger ansøgeren sine egne hobbyer? Kan han gøre sig selv meningsfuldt selv uden opsyn?
Oversigt: plejepunkter og plejeniveauer (NBA)
|
Pleje niveau |
score |
|
Pleje niveau 1 |
12,5 til <27 |
|
Pleje niveau 2 |
27 til <47,5 |
|
Pleje niveau 3 |
47,5 til <70 |
|
Pleje niveau 4 |
70 til <90 |
|
Pleje niveau 5 |
90 til 100 |
Opmærksomhed: Pleje niveau 5 for dem, der har behov for fysisk pleje
Siden overgangen til det nye system har ansøgere med et rent fysisk handicap fundet det meget sværere at blive klassificeret i det højeste plejeniveau.
En klassificering for følgende grupper af mennesker er særlig sandsynlig:
- Ansøgere med avanceret handicap (fx tetraplegi, muskeldystrofi), hvilket gør det ikke længere muligt at modtage pleje uden hjælp udefra. Det samme gælder for ansøgere med flere amputerede lemmer.
- Mennesker med flere sygdomme i en gammel alder, der har et permanent behov for sygepleje og lægebehandling og pleje. Dette er for eksempel tilfældet med samtidig nyresvigt eller alvorlige hjerte-kar-sygdomme.
- Mennesker med intensivt og permanent behov for medicinsk og sygeplejeovervågning og support. Sygdomme som multipel sklerose, kræft, ALS og forskellige neuromuskulære sygdomme er mulige.
Omfattende fordele: naturalydelser og kontante fordele på plejeniveau 5
Det højeste af de fem plejeniveauer er også forbundet med de højeste krav til ydeevne. Find ud af, hvilke tilskud mennesker, der har behov for pleje, har ret til, fra plejetillæg og plejehjælp til tjenester til fuld indlæggelse.
Omsorgstillæg og naturalydelser
På grund af det høje behov for pleje modtager de, der har behov for pleje i plejeniveau 5, en månedlig plejeydelse på 901 euro. Grundlæggende krav: Den plejebehov er passet af pårørende i deres egne fire vægge. Alternativt, hvis du bliver passet af en professionel sygeplejerske, har du ret til naturalydelser, der svarer til 1.995 euro pr. Måned.
Vidste du allerede? Sammenlignet med plejeniveau 4 er tilskuddet 697 euro højere pr. Måned. Det er så meget desto vigtigere at omhyggeligt forberede vurderingen til klassificering i plejeniveau 5 og at bruge modsigelsen i plejeniveauet, hvis den afvises.
Hjælpebidrag
Som i alle fem plejeniveauer har plejebehov i plejeniveau 5 et nødhjælpsbidrag på 125 euro pr. Måned. Dette bidrag kan blandt andet bruges til følgende nød- og plejetjenester:
- Hverdagskammerat
- Shopping hjælp
- Hjælp til hjemmet
- Deltagelse i plejegrupper
- Dag og nat pleje
- indlæggelsespleje
Kortvarig pleje og forebyggende pleje
Retten til forebyggende pleje eller feriepleje forstås som kompensation for pleje af den pågældende, hvis de pårørende, der plejer dem, midlertidigt ikke er i stand til at påtage sig denne opgave. Dette gælder både for sygdomsrelateret og ferierelateret fravær.
En fordel på op til 1.612 euro er tilgængelig for ansøgere i højst fire uger om året. Det samme tilskud er tilgængeligt for kortvarig pleje, som det midlertidigt kan være nødvendigt efter en rehabilitering eller hospitalsophold.
Dag og nat pleje
Dag- og natpleje er en semi-indlæggelsespleje. Da dette er særligt dyrt for patienter med plejeniveau 5, har de berørte ret til et særligt højt tilskud på 1.995 euro om måneden.
Fuld indlæggelse
Fuld døgnbehandling kan ofte ikke længere undgås for de berørte, der er klassificeret i det højeste niveau af pleje. Når alt kommer til alt, er fuldtidspleje for meget få pårørende mulig i tilstrækkelig kvalitet uden fuldstændig at underordne deres eget liv. For døgnpleje på et plejehjem betaler sygeplejefonden derfor en månedlig ydelse på € 2.005.
Tilskud til plejehjælpemidler og medicinske hjælpemidler
Medicinsk og plejehjælpemiddel koster også penge over tid. Som med plejeklasser 1 til 4 har ansøgere en månedlig fast sats på 40 euro. Dette kan bruges både til hjælpevarer som gåhjælpemidler og til plejemidler til forbrug såsom engangshandsker og desinfektionsmidler.
Vidste du allerede? Sygeplejefonden yder også tilskud til et nødopkald i hjemmet. Dette er opdelt i et engangsinstallationstilskud på EUR 10,49 og et månedligt driftstilskud på EUR 18,36.
Barrierefri indkvarteringstilpasning og godtgørelse til boliggrupper
Renovering af barrierefri bygninger spiller en vigtig rolle, især for plejebehov med et anerkendt niveau for plejeniveau 5 og kan fortære en masse penge. Langtidsplejefonden støtter derfor indehavere af plejeniveau 5 med en engangsbetaling på op til 4.000 euro. Denne kapital kan frit bruges til tilpasning af boligarealer såsom installation af en trappelift, et barrierefrit køkken eller ombygning af et barrierefrit badeværelse.
Tip: Tilskuddet er gyldigt pr. Person. Så hvis flere mennesker med plejebehov bor sammen i en husstand, modtager hver berørt person dette tilskud. Denne forordning gælder for en husstandsstørrelse på fire personer med en anerkendt grad af pleje. Det betyder ikke noget, om det er plejeniveau 1, 3 eller 5. I alt er der op til 16.000 euro til rådighed til renoveringsforanstaltninger for barrierefri og aldersbestemt ophold.
Der er også et tilskud fra sygeplejefonden til dannelse af boliggrupper. Dette er en engangsbetaling på op til 2.500 euro pr. Person. Også her udbetales tilskuddet for højst fire personer pr. Husstand.
Gratis rådgivning og rådgivningsbesøg
For at holde sig ajour med de seneste oplysninger om plejebehov og potentiale, har de berørte regelmæssigt ret til gratis konsultationsaftaler. Hvis den pågældende er stærkt begrænset i deres mobilitet, er hjemmebesøg for rådgivning om forbedring af pleje eller aldersmæssig renovering også mulige.
Sygeplejekurser for plejere og pårørende
Pårørende, der ønsker at tage sig af et familiemedlem med plejeniveau 5, står over for enorme udfordringer. For at sikre plejekvaliteten og gøre det stressende arbejde lettere for pårørende, er der ret til plejekurser for pårørende i henhold til § 45 SGB XI i sygeplejeforsikringsloven.
Fordele ved pleje niveau 5: alt på et øjeblik
|
regelmæssige rådgivnings- og rådgivningsbesøg |
ledig |
|
Hjælpebidrag |
125 euro pr. Måned |
|
Kortvarig pleje |
1.612 euro pr. Kalenderår |
|
lægehjælp |
40 euro pr. Måned |
|
Sygeplejekurser for pårørende |
ledig |
|
Omsorgstillæg |
901 euro pr. Måned |
|
Plejeydelser i naturalier |
1.995 euro pr. Måned |
|
indlæggelsespleje |
2.005 euro pr. Måned |
|
Dag og nat pleje |
1.995 euro pr. Måned |
|
Forebyggelse pleje |
1.612 euro pr. Kalenderår |
|
Tilskud til boligtilpasning |
op til 4.000 euro (engangs) |
Sådan ansøger du om plejeniveau 5
Dem, der endnu ikke har et plejeniveau, modtager ikke automatisk plejeniveau 5. Dette kræver en proaktiv ansøgning fra den forsikrede eller en autoriseret repræsentant eller en tilsynsførende. Langtidsplejefonden kontrollerer ikke behovet for pleje på eget initiativ. Dette gælder også, hvis der allerede er tildelt et lavere niveau af pleje.
Vigtigt tip: Hvis behovet for pleje stiger, skal du ansøge om et højere niveau af pleje så tidligt som muligt.
Ansøgningsproces: hvad skal jeg gøre?
Det første trin er en uformel ansøgning til langtidsplejeforsikringen. Denne ansøgning skal fremsættes skriftligt via e-mail eller brev. Alternativt kan du indsende din ansøgning pr. Telefon. I dette tilfælde modtager ansøgere en formular, der skal udfyldes og underskrives og sendes tilbage til sygeplejefonden.
Når ansøgningen er modtaget, vil langtidsplejeforsikringsselskabet bestille en ekspert. Han annoncerer en dato for vurderingsrapporten og gennemfører den derefter på stedet. Efter vurderingen tager det normalt et par uger for langtidsplejeforsikringen at meddele sin beslutning.
På denne måde øger du chancerne for at blive klassificeret i plejeniveau 5
Erfaringen har vist, at klassificering i plejeniveau 5 er vanskeligere end klassificering i det lavere plejeniveau. Forståeligt, fordi fordelene er betydelige. Med nogle få præparater kan chancerne for en passende klassificering i plejeniveau 5 dog øges betydeligt.
Det er vigtigt at have fuldstændig og forståelig skriftlig dokumentation for den aktuelle medicinske og sygeplejeindsats. Find derfor alle dokumenter, der beviser medicinske og sygeplejebehov, i løbet af rapporten. Det tilrådes også at føre en plejedagbog. Dette giver information om den faktiske indsats og fungerer som et opslagsværk for korrekturlæseren.
Vi anbefaler support fra en plejerådgiver, især til ekspertudtalelsen i plejeniveau 5. Ideelt set vil denne person også være til stede under ekspertens udnævnelse. Dette reducerer risikoen for, at vigtige punkter glemmes, eller at ufuldstændige oplysninger resulterer i en forkert klassificering.
Modsigelse til plejeniveau 5: Det er vigtigt
I tilfælde af en ansøgning om plejeniveau 5 afviser den langvarige plejeforsikring ofte ansøgningen. I dette tilfælde skal forsikrede altid benytte lejligheden til at gøre indsigelse. Vigtigt: Ansøgere skal indsende deres indsigelse skriftligt inden for fire uger efter meddelelsen er udstedt. For at øge chancerne for succes anbefaler vi support fra en plejeleder.
