Personer med plejegrad 2 eller derover har ret til plejetillæg til hjemmepleje. Ansøgningen indsendes til den langvarige plejeforsikring. Dette efterfølges af vurderingen, klassificeringen i et plejeniveau og modtagelsen af kontantydelser. En kombination af langtidspension med naturalydelser fra langtidsplejeforsikring er mulig. Alle oplysninger her.
Hvad er plejetillæg?
Plejetillæg er en social fordel ved lovbestemt eller privat langvarig plejeforsikring. I henhold til afsnit 37 i socialsikringskode XI har alle langtidsplejeforsikrede personer med et anerkendt plejeniveau på 2, 3, 4 eller 5 ret til en bestemt ydelse. Med pengene skal den plejebehov sørge for sygeplejen på tre områder:
- Kropsrelaterede plejeforanstaltninger (eksempler: hjælp til tøjskift, hjælp til påklædning og afklædning, hjælp til at spise)
- Sygeplejeforanstaltninger (eksempler: mobilitetstræning, gåture sammen, hukommelsestræning, fritidsaktiviteter)
- Støtte til driften af husstanden (eksempler: madlavning, tøjvask, shopping, opvarmning, opvask)
I praksis betyder sikring af pleje, at den plejebehov har betroet private plejere de nødvendige opgaver. Private plejere er slægtninge, venner eller bekendte, der påtager sig disse plejeopgaver på ikke-kommercielt grundlag.
Omsorgstillægget er derfor beregnet som en udgiftsgodtgørelse for private plejere, men ikke som betaling i den sædvanlige forstand. De, der foretrækker betalt professionel pleje, kan alternativt drage fordel af plejeydelser i form af polikliniske tjenester.
Mængden af plejeydelse
Størrelsen af plejetillægget afhænger af hvilket af de fem plejeniveauer den plejebehov er klassificeret i. Et højere plejeniveau svarer til et højere plejebehov, som den langsigtede plejeforsikring derefter stiller flere penge til rådighed for. På plejeniveau 1 anses behovet for pleje for lavt til at kvalificere sig til plejetillæg.
Her er oversigten:
Pleje niveau 1: 0 euro
Pleje niveau 2: 316 euro
Pleje niveau 3: 545 euro
Pleje niveau 4: 728 euro
Pleje niveau 5: 901 euro
Omsætningsydelsens størrelse afhænger af graden af pleje.
Ansøg om plejetillæg
Alle forsikrede kan ansøge om en grad af pleje uformelt. Som svar på en telefonforespørgsel sender langtidsplejeforsikringsselskabet en meget detaljeret formular med mange spørgsmål, der skal udfyldes og sendes tilbage. Denne indsats udelades ofte, hvis ansøgeren straks vælger den skriftlige form. Et uformelt brev er tilstrækkeligt.
Her kan du downloade en prøveapplikation til langtidsplejeforsikringsfordele gratis.
Vigtig: Ansøgningen skal underskrives af den plejebehovende. En underskrift fra familiemedlemmer er kun mulig, hvis familiemedlemmet også er en autoriseret repræsentant med den relevante fuldmagt. Hvis du føler dig overvældet af ansøgningen, kan du også gå til nærmeste plejepunkt og indsende ansøgningen der.
Plejehjælpspunkter er informations- og rådgivningscentre organiseret på statsniveau. Ud over hjælp til at indsende en ansøgning finder du også mange andre rådgivningstjenester om emner, der er relevante for plejebehov.
Vurdering for at bestemme graden af pleje
Den anmodede afgørelse af behovet for pleje finder sted efter vurderingen. Dette gøres i hjemmemiljøet og har form af et spørgeskema, der suppleres med nogle fysiske funktionstests. I tilfælde af personer med lovpligtig sundhedsforsikring vil sundhedsforsikringsselskabernes lægehjælp kontakte ansøgeren og foreslå en aftale til vurderingen. Medicproof GmbH-eksperter er ansvarlige for privatforsikrede personer.
Vurderingen skal bestemme graden af forringelse af uafhængigheden. Dette gøres ved at vurdere seks områder af livet, der kaldes moduler. Der tildeles point i hvert modul. Resultatet vægtes for hvert livsområde. Det vægtede antal point resulterer i et samlet antal point mellem 0 og 100. Graden af pleje og dermed størrelsen af plejetillæg (se ovenfor) afhænger af dette samlede antal point.
under 12,5 point = intet niveau af pleje:
Der er ingen forringelse af uafhængigheden.
12,5 til under 27 point = plejeniveau 1:
Der er en mindre forringelse af uafhængigheden.
27 til under 47,5 point = plejeniveau 2:
Der er en betydelig forringelse af uafhængigheden.
47,5 til under 70 point = plejeniveau 3:
Der er en alvorlig svækkelse af uafhængigheden.
70 til under 90 point = plejeniveau 4:
Der er en alvorlig svækkelse af uafhængigheden.
90 eller flere point = plejeniveau 5:
Der er en alvorlig forringelse af uafhængigheden og særlige krav til pleje.
For lidt plejeydelse? Indvending er mulig
Hvis plejeniveauet og dermed retten til plejetillæg synes at være for lavt, er det muligt at gøre indsigelse mod plejeniveauet inden for en periode på fire uger. Indsigelsen skal være skriftlig. For at være i stand til at retfærdiggøre det godt, skal den plejebehov anmode om adgang til filerne i rapporten.
Kun på baggrund af ekspertudtalelsen kan det bestemmes detaljeret, på hvilke punkter der er uoverensstemmelse mellem vurderingen af eksperten og vurderingen af den plejebehovende og hans pårørende. Årsagen til indsigelsen skal derefter gå i detaljer om disse punkter.
Enhver, der ikke har modtaget en grad af pleje, der er anerkendt eller en for lav, bør helt sikkert appellere.
Hvornår betales plejeydelse?
Hvis klassificeringen er i plejestand 2, 3, 4 eller 5, gælder retten til plejetillæg fra ansøgningsdagen. Den første betaling foretages den første arbejdsdag i den følgende måned. En proportional ret gælder for de dage i den måned, hvor ansøgningen indgives. En måned er altid 30 dage, selvom ansøgningen blev foretaget i en måned med 31 dage eller i februar med 28 eller 29 dage.
Første betaling af plejetillæg: praktisk eksempel
Person A ansøger om ydelser fra den langvarige plejeforsikring den 10. juli. Der er en klassificering i plejeniveau 3. Dette skaber en ret til plejetillæg på 545 euro pr. Måned. Den første betaling foretages den 1. august i beløb på
545 euro (fordel for august)
+ 381,50 euro (forholdsmæssig service i 21 ud af 30 dage i juli)
= 926,50 euro
Rådgivningssessioner er obligatoriske, når du modtager plejetillæg
I henhold til § 37, stk. 3, i SGB XI er modtagere af plejetillæg forpligtet til at søge regelmæssig rådgivning i deres eget hjem. Med andre ord: rådgiveren kommer hjem til den plejebehov. Vejledningen er beregnet til at sikre kvaliteten af hjemmeplejen og yde støtte til plejepersonalet. Afslag på at yde rådgivning kan føre til nedsættelse eller endda ophævelse af plejetillægget.
Godkendte sygeplejeydelser eller kvalificeret sygeplejepersonale fra rådgivningscentre er ansvarlige for rådgivning. Loven indeholder bestemmelser om en konsultation hver sjette måned for forsikrede personer i plejeniveau 2 og 3. På plejeniveau 4 eller 5 er en konsultation obligatorisk hvert kvartal. Forsikrede med plejeniveau 1 modtager ingen plejetillæg og er derfor ikke forpligtet til at søge rådgivning. Ikke desto mindre dækker den langvarige plejeforsikring omkostningerne til frivillig rådgivning hver sjette måned.
Omsorgstillæg og naturalydelser
Plejeydelser i naturalier er tænkt som et alternativ til plejeydelse for hjemmepleje. De leveres ikke af private plejere, men af ambulant pleje. Ligesom plejetillægget tjener plejeydelser i natura kropsrelaterede plejeforanstaltninger, sygeplejeforanstaltninger og støtte til forvaltningen af husstanden.
Plejetjenesterne afregner plejefordele in natura direkte med plejeforsikringsfonden. Der er ingen monetær betaling til den plejebehov. Da dette er en betalt service, er satserne for plejeydelser i naturalier højere end plejetillægget for det samme plejeniveau.
Her er oversigten:
Pleje niveau 1: ingen plejefordele i naturalier
Pleje niveau 2: 689 euro
Pleje niveau 3: 1.298 euro
Pleje niveau 4: 1.612 euro
Omsorgsniveau 5: 1.995 euro Det er også muligt at kombinere plejeydelse og naturalydelser. I dette tilfælde deles opgaver mellem private plejere og uddannet sygeplejepersonale. Man taler også om en kombineret tjeneste. Retten til plejeydelse reduceres med den anvendte procentdel af naturalydelser. Fra begyndelsen af den kombinerede tjeneste er dette bindende i seks måneder. Ændringer er så mulige.
Rådgivningsopgaven er obligatorisk for alle modtagere af plejetillæg.
Kombineret service: praktisk eksempel
Den plejebehov A er klassificeret i plejeniveau 2 og har derfor ret til enten 316 EUR plejeydelse eller 689 EUR plejeydelser i naturalier. A har valgt plejetillægget og plejes af sin datter B i sin egen lejlighed. Over tid indser B, at hun føler sig overvældet af vedligeholdelsesindsatsen.
Så A og B beslutter at leje en professionel plejetjeneste til noget af plejen. A gælder for den samlede fordel fra langtidsplejeforsikringen. Halvdelen af plejeydelser i naturalier skal udtømmes i den kombinerede service i henhold til A og B's anmodning. For disse plejeydelser i naturalier er 689/2 = 344,50 euro tilgængelige pr. Måned. Som et resultat falder også A's ret til plejetillæg med halvdelen. I fremtiden vil han stadig modtage 316/2 = 158 euro.
Omsorgstillæg og kortvarig pleje
Midlertidig pleje i en indlæggelse kaldes kortvarig pleje. Det kan være nyttigt, hvis patienten har været opereret og har brug for et øget niveau af pleje i en begrænset periode. Når situationen er normaliseret igen, slutter den kortvarige pleje.
Langtidsplejeforsikringen betaler omkostningerne til kortvarig pleje i plejeklasserne 2, 3, 4 og 5 op til et beløb på 1.612 euro om året. Hvis der ikke tages nogen forsigtighed det samme år (se næste punkt), stiger den mulige omkostningsantagelse til 3.224 euro om året. Den maksimale varighed af kortvarig pleje om året er 56 dage. Halvdelen af plejetillægget udbetales i løbet af den kortvarige pleje, men kun i en periode på fire uger.
Omsorgstillæg og forebyggende pleje
Forebyggende pleje skal sikre pleje, når private plejere forhindres, f.eks. På grund af personlig sygdom eller fordi der er behov for rekreation. Den langvarige plejeforsikring dækker omkostningerne til forebyggende pleje op til et beløb på 1.612 euro om året under tre betingelser:
- Den forebyggede plejeperson har allerede leveret plejetjenesterne i en periode på mindst seks måneder, hvor forebyggelsen fandt sted.
- Den plejebehovede blev klassificeret i plejegrad 2 eller højere på tidspunktet for forebyggelsen.
- Mennesker, som den plejebehov overdrager erstatningspleje, er ikke beslægtet med ham i første eller anden grad og bor ikke sammen med ham i et hjemmefællesskab.
Forebyggende pleje af pårørende op til anden grad eller værelseskammerater er mulig, men så yder plejefonden kun ydelser i størrelsesordenen 1,5 gange plejeydelsen. Kortvarige plejefonde, der ikke bruges, kan delvist bruges til forebyggende pleje. Dette øger de maksimale forventede omkostninger til 2.418 euro. Den maksimale varighed af forebyggende pleje pr. År er 42 dage. I løbet af denne periode har du ret til fortsat betaling af halvdelen af plejetillægget.
Omsorgstillæg og nødhjælp
Alle personer, der har behov for pleje i plejeniveauer 2 til 5, har ret til hjælpebeløbet på et ensartet beløb på 125 euro pr. Måned. Det gives til et specifikt formål efter ansøgning og kan blandt andet bruges til tilbud til støtte for hverdagen.
Det kan f.eks. Være husholdningshjælp, tilbud om pleje til mennesker med demens eller rådgivende og følelsesmæssig supporttjeneste til pårørende. Derudover kan aflastningsbeløbet også bruges til ambulant pleje. Et krav har ingen indflydelse på størrelsen af plejetillægget: det er en reel stigning i de disponible midler.
Omsorgstillæg og indlæggelse
Indlæggelsespleje udføres ikke af private plejere, men af uddannet sygeplejepersonale. Derfor er det ikke muligt at modtage plejeydelse, hvis den plejebehov bor på et ældre- eller plejehjem. Antagelsen af plejeomkostninger til indlæggelse er en separat tjeneste, som plejebehov har ret til i henhold til deres plejeniveau:
Omsorgsniveau 1: ingen fordele ved indlæggelse
Pleje niveau 2: 770 euro
Pleje niveau 3: 1.262 euro
Pleje niveau 4: 1.775 euro
Pleje niveau 5: 2.005 euro
Omsorgstillæg og skatter
Sundheds-, pensions- og ulykkesforsikringsydelser skal ikke beskattes i overensstemmelse med afsnit 3, stk. 1, EStG. Derfor er plejeydelsen også skattefri. Men hvis private plejere og pårørende genererer indtægter fra pleje, der overstiger de udbetalte ydelser, er disse yderligere beløb skattepligtige. Følgelig kan afgiftspligtige personer, der har behov for pleje, kun kræve ekstraordinære udgifter til plejeomkostninger, der ikke er dækket af plejetillægget eller andre plejeforsikringsydelser.
I tilfælde af indlæggelse er der ingen ret til plejetillæg.
Særlige tilfælde af plejeydelse
Langtidspensionen er en af de specifikke sociale fordele, så den er ikke mere frit tilgængelig for en modtager end børnetillæg eller uddannelsespenge. Det definerede formål beskytter modtageren mod beslaglæggelse - i modsætning til arbejdsløshedsunderstøttelse, vedligeholdelsesydelse eller sygedagpenge.
Omsorgstillæg ved modtagelse af ALG II
Folk, der modtager dagpenge II ("Hartz IV"), er forsikret for langvarig pleje. Beløbene betales månedligt af jobcentre til langtidsplejeforsikringen. Da der ikke er forskel på andre forsikrede, gælder den samme ret til plejetillæg som alle andre forsikrede personer, der har behov for pleje
Omsorgstillæg i fravær af plejeforsikring
De, der ikke har en langvarig plejeforsikring, har stadig ret til plejeydelse i henhold til afsnit 64 i bog XII i den sociale kode. Kravet er imidlertid ikke rettet mod langvarig plejeforsikring, men mod socialvæsenet. Denne ret nedsættes eller kan helt frafaldes, hvis den plejebehov har anden indkomst. Din egen og din ægtefælles indkomst må muligvis ikke overstige visse indkomstgrænser i henhold til § 85 SGB XII. I henhold til § 90 SGB XII kan aktiver for den plejebehov også bruges til at finansiere pleje.
Omsorgstillæg i udlandet
Plejetillæg udbetales i en periode på op til seks uger, hvis den plejebehov forbliver i udlandet. Der er også ret til naturalydelser i seks uger i udlandet. Men pr. Definition forudsætter dette, at plejepersonalet ledsager den plejebehov. I andre EU-lande er det muligt at trække plejetillægget tilbage, selvom du opholder dig i længere tid. Købet ekskluderer dog plejeydelser i naturalier i henhold til lovgivningen i det andet EU-land.
Omsorgstillæg ved død for den person, der har behov for pleje
Hvis en forsikret, der er berettiget til plejeydelse, dør, udbetales ydelsen efter § 37, stk. 2, stk. 2, stadig fuldt ud indtil udgangen af den måned, hvor han døde. Kravet overføres til den afdødes arvinger. Derudover kan arvinger, der har passet deres pårørende, kræve en yderligere skattefritagelse på 20.000 euro ved beregning af arveafgift efter deres død, forudsat at tre betingelser er opfyldt:
- De pårørende blev passet regelmæssigt og permanent.
- De pårørende modtog intet vederlag for plejen eller modtog utilstrækkelig kompensation.
- Arven kan ses som et passende vederlag for den ydede pleje.
