Din ansøgning om et plejeniveau eller et plejeniveau er blevet afvist? Dette er ikke en grund til panik, men en grund til en velforberedt protest. Læs om de bagvedliggende årsager til afvisningen, hvordan modsætningen fungerer trin for trin, og hvor store chancerne for succes faktisk er.
Desværre sker det meget ofte, at et anvendt plejeniveau (siden 31. december 2016 plejeniveau) afvises. Dette er tilfældet for både indledende ansøgninger og ansøgninger om en højere klassifikation. I praksis afvises næsten hver tredje ansøgning ved den første eksamen. Som ansøger har du dog mulighed for at gøre indsigelse mod plejeniveauet eller dets afvisning.
|
Vigtig note: Som en del af ændringen i plejesystemet i begyndelsen af 2017 blev det gamle |
Omsorgsniveau afvist: hvad kan jeg gøre?
Først og fremmest skal du være rolig. En afvist ansøgning om et plejeniveau er ikke ualmindelig. Dybest set har du to muligheder.
- Mulighed 1: Du accepterer først beslutningen fra den langvarige plejeforsikring og derefter roligt indsender en ny ansøgning.
- Mulighed 2: Du modsætter dig et plejeniveau, der ikke tildeles. Det er vigtigt, at du gør dette inden for fire uger.
Inden du skynder dig at indgive en indsigelse, skal du finde ud af nøjagtigt, hvorfor langtidsplejeforsikringsfonden afviste ansøgningen.
Hvorfor blev min ansøgning om plejeniveau afvist?
Der er mange grunde til afvisning. Især hos yngre mennesker eller selvstændige, der tegnede lovpligtig sundhedsforsikring på et sent tidspunkt, er der muligvis endnu ingen krav. For at modtage plejefordele fra plejefonden skal ansøgeren være forsikret der i mindst fem år.
Den anden hovedårsag er en ukorrekt vurdering af behovet for pleje foretaget af eksperten fra sundhedsforsikringskassen (MDK). I det gamle plejeniveausystem var vurderingen af behovet for pleje hovedsageligt baseret på den tid, der kræves til pleje. I dag bruges et punktsystem som en del af “NBA Assessment Assessment” (NBA).
Læsetip: Læs mere om kravene til klassificering i plejeniveau 1, plejeniveau 2, plejeniveau 3, plejeniveau 4 og plejeniveau 5.
Eksperten vurderer ansøgerens begrænsning af uafhængighed i seks vægtede kategorier. Hvis det krævede antal point ikke opnås, er der ingen klassifikation i et plejeniveau. Da der absolut er potentiale for fejl her, er modsætningen under alle omstændigheder umagen værd.
|
Langtidsfonden er ikke altid ansvarlig: En anden mulig årsag til afvisning af ansøgningen er |
Ofte skyldes det, at den plejebehov var usædvanligt fit og aktiv på dagen for vurderingen. En anden almindelig fejl: familieplejere var ude af stand til at fremlægge tilstrækkeligt bevis for det faktiske behov for pleje eller glemte blot vigtige oplysninger.
Hvis det plejeniveau, du har ansøgt om, afvises, eller hvis du har fået tildelt et for lavt plejeniveau, skal du handle hurtigt.
På denne måde øger du chancen for din modsætning til dit plejeniveau
I tilfælde af en velbegrundet og dokumenteret indsigelse mod det afviste eller forkert tildelte plejeniveau er chancerne for succes gennem professionel hjælp op til 60 procent. Ikke desto mindre gør mindre end 10 procent af ansøgerne overhovedet indsigelse - hovedsageligt af frygt for høje bureaukratiske forhindringer. Ved hjælp af en plejerådgiver og dokumentation for det faktiske behov for pleje øges sandsynligheden for at blive klassificeret i det ønskede plejeniveau betydeligt.
Nøglen er en fuldstændig fyldt plejedagbog. Vigtigt: Få en sygeplejepersonale til at tjekke det. Ofte vurderer omsorgsfulde pårørende plejeindsatsen for lavt og dokumenterer ikke mange ting. Du skal også indsamle alle de medicinske dokumenter såsom udskrivningsrapporter, diagnoser og certifikater, der muligvis ikke var tilgængelige på ansøgningstidspunktet.
Tip: Opbevar plejedagbogen i henhold til de seks vurderingskategorier i "New Assessment Assessment" (NBA). Det øger chancerne for succes enormt.
Modsigelse på plejeniveau: hvordan man fortsætter
Brug de fire uger efter, at beslutningen er meddelt, til omhyggeligt at forberede sig på indsigelsen. Fortsæt systematisk og straks anmode om en udtalelse fra sundhedsforsikringsselskaberne, hvis dette ikke er tilgængeligt.
Bemærk: I henhold til § 25, stk. 1, i den sociale kode X har du ret til MDK's udtalelse: "Myndigheden til at give deltagerne indsigt i sagen, hvor der kræves viden for at etablere eller forsvare deres juridiske interesser."
Brug i rapporten kan du se nøjagtigt, hvad der er galt. Det er bedst at kalde en plejeleder, der vil støtte dig med din modsætning til plejeniveau og øge chancerne for succes.
Trin for trin mod modsigelse
For indsigelsesproceduren er det fuldstændig irrelevant, hvilken grad af pleje der er tale om, eller om det er en ansøgning til ældre, middelaldrende voksne eller børn, der har behov for pleje. Modsigelsen følger altid det samme mønster:
- Få professionel hjælp fra en plejerådgiver, der vil rådgive dig og gennemgå din plejedagbog.
- Saml alle dokumenter, der beskriver og beviser plejepersonens tilstand.
- Få en sygeplejeforklaring udarbejdet, eller lav den selv, hvis du har den rette ekspertise.
- Formuler en skriftlig indsigelse og send den til sygeplejefonden via et følgebrev med kvittering for modtagelse. Vedlæg alle nødvendige dokumenter og vedligeholdelsesdagbogen eller en kopi med den skriftlige indsigelse. Alternativt kan du aflevere alle dokumenter personligt og få kvitteringen fra sygeplejefonden bekræftet.
OBS: Overførslen via e-mail er ikke juridisk gyldig!
Indsigelsesproceduren følger altid det samme mønster, uanset plejeniveau eller alder for den person, der har behov for pleje.
Udformning af indsigelsesbrevet
Indsigelsesbrevet er uformelt. Alt hvad du behøver er et simpelt dokument, der indeholder følgende oplysninger:
- Adressedata for plejefonden og den plejebehov
- Dato for afvisning og original ansøgning
- Emnelinje med oplysningerne: "Indsigelse mod" med henvisning til afvisningsmeddelelsens referencenummer
- Navnet på den nægtede grad af pleje
- Underskrift (kun på denne måde er indsigelsen juridisk gyldig)
Vigtigt: Kun forsikrede selv, plejepersonale, autoriserede repræsentanter og juridisk udpegede plejepersonale kan indsende indsigelse.
Prøvebrev: Dette kan være din modsigelse
Afhængig
adresse
Plejefond
adresse
Sted og dato
Emne: Indsigelse mod din beslutning af ___________
Forsikringsnummer: ________________
Fil nummer: _____________
Dit tegn: _____________
Kære Herre eller frue,
I din anmeldelse af (dato), som jeg modtog den (dato), meddelte du mig, at min ansøgning om fordele ved grad af pleje ____ blev afvist. Jeg gør hermed indsigelse mod den udstedte beslutning.
Sygepleje:
* Alle punkter, der udtrykker din mening i forhold til den udsendte meddelelse, kommer i spil her. Liste over alt, der understøtter forringelsen af uafhængigheden. Ud over symptomer på sygdommen er de mindste detaljer fra hverdagen også relevante. *
Af disse grunde er jeg af den opfattelse, at din vurdering ikke svarer til det faktiske behov for pleje. Vedhæftet finder du plejedagbogen og aktuelle medicinske dokumenter, der beviser dette. Jeg beder hermed om en ny kontrol.
Med venlig hilsen
(Underskrift)
Hvad sker der, når jeg indsender min indsigelse?
Så snart langtidsplejeforsikringsfonden har alle dokumenterne, kontrolleres de sammen med årsagen til indsigelsen mod plejeniveauet. Fonden beslutter derefter, om der skal foretages en ny vurdering på baggrund af fakta og sagsakter.
Hvis langtidsplejeforsikringsselskabet kontrollerer behovet for pleje igen, er der normalt en anden vurderingsaftale. Du skal forberede dig særligt godt på dette. Find alle de nødvendige dokumenter, udfyld din plejedagbog og få en konsulent ved din side, der vil være til stede under vurderingen.
Hvis langtidsplejefonden afviser ansøgningen igen, kan du gøre indsigelse igen. Dette kontrolleres af et indsigelsesudvalg, som pårørende, plejere eller udpegede plejere kan afgive en personlig erklæring til.
Hvis indsigelsesudvalget ikke giver grønt lys til den oprindelige ansøgning om et plejeniveau eller opgradering, er det også muligt at gøre indsigelse. Den sidste instans i en sådan sag er den sociale domstol. Fristen for at anlægge sag ved den sociale ret er en måned fra modtagelsen af meddelelsen.
Tip:I de fleste tilfælde behøver du ikke betale nogen sagsomkostninger for den sociale domstol. Hvis den behandlingsbehov vinder proceduren, dækker den langvarige plejeforsikring endda deres advokatgebyrer. Før du anlægger en sag, skal du dog konsultere en advokat og lade dem kontrollere, at du alligevel ikke har ret til retshjælp.
