Hospice and Palliative Care Act fra 2015 har til formål at forbedre landsdækkende hospice og palliativ pleje, styrke alle plejeområder og implementere netværkskonceptet. Målet med målekataloget er den værdige pleje af mennesker i den sidste fase af deres liv.
Hospice and Palliative Care Act: Baggrund og mål
Fortegnelseskataloget kendt som Hospice and Palliative Care Act trådte i kraft den 8. december 2015 under det officielle navn "loven til forbedring af hospice og palliativ pleje i Tyskland". Det inkluderer en række ændringer i social lovgivning i Social Security Code V (lovpligtig sundhedsforsikring) og i Social Security Code XI (social care insurance).
Ændringerne har til formål at forbedre hospice og palliativ pleje i Tyskland. Der var allerede gjort betydelige fremskridt i årene før 2015. F.eks. Var tjenesterne fra den specialiserede ambulante palliative behandling (SAPV) femdoblet, og tilskuddene til hospitalsindlæggelser var steget med mere end 10 procent over otte år. Hospice and Palliative Care Act er baseret på tre grundlæggende ideer:
- Alle områder af hospice og palliativ pleje skal styrkes.
- Udvidelsen af hospice og palliativ pleje bør gennemføres landsdækkende og under særlig hensyntagen til landdistrikter og strukturelt svage regioner.
- Netværksaspektet bør tages særligt i betragtning i udvidelsen.
Hvad betyder hospice care?
Hospitaler er plejefaciliteter, hvor mennesker kan tilbringe den sidste fase af deres liv med værdighed. Fokus for hospice-pleje er ikke længere på lægehjælp, men på livskvaliteten for dem, der plejes og dør med værdighed. Ofte følger hospicepleje palliativ pleje. Længden af opholdet for dem, der er i pleje på hospice, kan variere. En periode på et par dage, uger eller måneder er mulig.
Hvad er palliativ pleje?
Hospice og palliativ pleje, som ifølge loven sigter mod at forbedre sig, er opdelt i tre områder: generel ambulant palliativ pleje (AAPV), special ambulant palliativ pleje (SAPV) og hospice care.
Generel ambulant palliativ pleje (AAPV)
Palliativ pleje er grundlæggende lægebehandling og pleje af mennesker, der lider af en uhelbredelig sygdom, og som har en meget begrænset forventet levetid. I stedet for behandling med det formål at genoprette helbredet får palliativ pleje den bedst mulige tilpasning til de fysiologiske og psykologiske omstændigheder. Fokus er på at lindre smerte og yde psykosocial støtte.
Læger, sygeplejersker og præster er de vigtigste deltagere i palliativ pleje. Generel palliativ pleje (AAPV) er beregnet til at sikre tilstrækkelig ambulant pleje, helst i hjemmet. Imidlertid er pleje på plejehjem eller hospitaler mulig. AAPV inkluderer kontinuerlig lægebehandling og sygepleje. Det overtages hovedsageligt af hjemmehørende specialister og praktiserende læger samt af ambulant pleje.
Livskvalitet og værdig døende er fokus for hospice-pleje.
Specialiseret ambulant palliativ behandling (SAPV)
Den specialiserede polikliniske ambulante behandling er beregnet til mennesker, der har brug for et særligt højt niveau af behandling og pleje. Det kan finde sted i hjemmemiljøet, i plejefaciliteter og på hospitaler. SAPV har eksisteret som en juridisk registreret form for pleje siden 2007.
Det er tænkt som en nyttig tilføjelse til AAPV. SAPV inkluderer palliativ medicinsk og palliativ pleje rådgivning og pleje med tæt sammenkædning af lægernes, sygeplejeydelser og præster. De mennesker, der er aktivt involveret i plejen, danner sammen Palliative Care Team (PCT).
Der er forskelle mellem hospitalslæger og praktiserende læger, når de ordinerer en SAPV. Hospitalslæger har kun lov til at ordinere sådan behandling i en periode på op til syv dage. Der er ingen tidsbegrænsning for praktiserende læger. I praksis godkender sundhedsforsikringsselskaberne en SAPV-recept fra hjemmehørende læger i en gennemsnitlig varighed på en måned.
Innovationer i Hospice and Palliative Care Act
Ændringerne i Hospice and Palliative Care Act of 2015 inkluderer følgende områder:
- Innovationer inden for poliklinisk palliativ pleje
- Innovationer til styrkelse af palliativ hjemmepleje
- Innovationer inden for speciel poliklinisk ambulant behandling (SAPV)
- Innovationer til økonomisk støtte til hospicearbejde og ambulant hospice
- Innovationer, der styrker hospice og palliativ pleje på plejehjem
- Innovationer, der fremmer palliativ pleje på hospitaler
- Innovationer, der tjener til at forbedre informationen
De underliggende lovændringer vedrører hovedsageligt sundhedsforsikringsydelser (SGB V), i mindre grad langtidsplejeforsikringsydelser (SGB XI) og i nogle tilfælde hospitalsløn.
Innovationer inden for poliklinisk palliativ pleje
I henhold til § 27, stk. 1, i SGB V er palliativ pleje udtrykkeligt en del af standardplejen i de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber. Alle lovligt forsikrede har ret til standardplejefordele. Derudover skal ifølge § 87, stk. 1b, SGB V, en forbedret kvalitet af ambulant palliativ behandling opnås gennem yderligere vederlag og kvalifikationer.
Innovationer til styrkelse af palliativ hjemmepleje
Inden for hjemmeplejen styrkes aspektet af palliativ pleje. Sygeplejetjenester skal kunne fakturere palliativ pleje i overensstemmelse med § 92, stk. 7, nr. 5, SGB V. Derudover fremmes samarbejde mellem sygeplejeydelser og andre involverede parter, såsom læger og præster.
Innovationer inden for speciel poliklinisk ambulant behandling (SAPV)
Specialiseret poliklinisk ambulant behandling var allerede stort set sikret, da Hospice and Palliative Care Act trådte i kraft. Innovationerne lukkede to huller:
- En ny voldgiftsprocedure for leveringskontrakter er beregnet til at modvirke eksisterende underudbydelse i landdistrikter og i strukturelt svage regioner i henhold til afsnit 132d SGB V.
- I henhold til afsnit 132d (3) SGB V kan såkaldt selektiv kontraktpleje udtrykkeligt omfatte tjenester fra specialiseret og generel palliativ pleje. Med en selektiv kontraktpleje forstås tjenester, som lovpligtige sundhedsforsikringer er enige med individuelle tjenesteudbydere. Modstykket er den kollektive overenskomst, for eksempel med sammenslutninger af lovpligtige sundhedsforsikringslæger.
Innovationer inden for økonomisk støtte
Hospice and Palliative Act giver omfattende foranstaltninger til økonomisk støtte til hospice-arbejde og ambulant hospice-tjenester:
- Polikliniske hospicetjenester kan ikke kun kræve personaleomkostninger, men også materielle omkostninger i henhold til § 39 b, stk. 2, SGB V. Foranstaltningen tjener primært til at styrke sorgrådgivning. Dette er et tilbud om hospice-tjenester til de pårørende.
- I henhold til § 39b (2), SGB V, kan hospitaler gøre brug af ambulante hospice-tjenester.
- Indlæggende børne- og voksenhospitaler har det bedre økonomisk. Sundhedsforsikringene subsidierer hospicerne med 261 euro pr. Forsikret person. Institutioner, der tidligere blev finansieret under gennemsnittet, drager fordel af dette. Før Hospice and Palliative Act trådte i kraft, var tilskuddet pr. Forsikret person, der blev passet på, 198 euro. Sundhedsforsikringsselskaberne dækker 95 procent af de støtteberettigede omkostninger. Tidligere var andelen 90 procent. Hospice-sammenslutningerne ønsker udtrykkeligt ikke at overføre 100 procent. Med det resterende personlige bidrag bør hospice-bevægelsens grundlæggende frivillige idé bevare sin plads. De resterende 5 procent finansierer blandt andet hospicerne gennem donationer. Der er ingen omkostninger for de mennesker, der plejes på hospice.
- I henhold til § 39a SGB V tages der særlig hensyn til ledsagelse af sørgende pårørende under hospice-arbejde. En uafhængig rammeaftale bør tage højde for de særlige træk ved børnehospitaler.
Innovationer på plejehjem
Mange mennesker tilbringer de sidste år af deres liv på et plejehjem og vil gerne blive der, indtil de dør. Af denne grund tildeler afsnit 28 og 75 i bog XI i den sociale kode også udtrykkeligt terminalpleje til plejemandatet for langtidsplejeforsikring. Samarbejdet med ambulante hospicetjenester er en forpligtelse for plejehjemmene i henhold til § 114 SGB XI. Det samme gælder samarbejdet med specialister og familielæger, der kan kræve yderligere vederlag for samarbejdet efter § 119 SGB V.
Derudover skal plejehjemmene tilbyde dem, der er i pleje, en særlig rådgivningstjeneste, der omfatter sygepleje, medicinsk, pastoral og psykosocial aspekt af den sidste livsfase. Sundhedsforsikringsselskaberne er ansvarlige for finansieringen. Rådgivningstjenesten har til formål at gøre det muligt for beboere på plejehjem at få detaljerede oplysninger om de mulige pleje- og supporttjenester, inden de skriver en fuldmagt.
Innovationer på hospitaler
Mange mennesker tilbringer stadig den sidste del af deres liv på et hospital og dør også der. I overensstemmelse med afsnit 6 i KHEntgG har der været landsdækkende ensartede ekstra gebyrer for multifaglige palliative plejetjenester siden 2019. Hvorvidt hospitalerne bruger dette til at oprette palliative plejeteams internt eller til at samarbejde med eksterne tjenester, afhænger af det enkelte hospital.
Innovationer til forbedring af information
Alle lovligt forsikrede personer, der gerne vil bruge palliativ og hospice-plejetjenester, har ret til rådgivning i henhold til Hospice and Palliative Care Act. I henhold til § 39b SGB V er sundhedsforsikringsselskaberne ansvarlige for rådgivning.
