Hjælpekatalog og hjælpekatalog forklaret

I forbindelse med hjemmepleje vises ordene Aid Directory og Aid Catalog regelmæssigt, når du ønsker at få hjælp. Vi præciserer, hvad det er, og hvad forskellene er.

Udtrykkene hjælpekatalog og hjælpekatalog bruges ofte synonymt, men forskellen ligger primært hos ophavsmændene: de lovpligtige sundhedsforsikringer definerer deres række af anerkendte hjælpemidler i hjælpekataloget, og de anerkendte hjælpemidler fra de private sundhedsforsikringsselskaber er opført i hjælpekataloget.
Over 30.000 hjælpemidler anerkendes som refunderes i de lovpligtige sundhedsforsikringsselskabers hjælpemappe i tilfælde af sygdom eller plejebehov. Den strukturerede produktliste bruges af forsikrede, læger og sundhedsforsikringsselskaber som omkostningsbærere som hjælp og overblik. Hjælpekataloget, der udfører den samme funktion i private sundhedsforsikringsselskaber, giver også et sammenligneligt omfattende overblik.
Forsikringsdækning med sundhedsforsikring inkluderer også retten til hjælp og plejehjælp i tilfælde af sygdom, handicap eller behov for pleje. Afhængigt af behovstype og årsag dækker sundhedsforsikringsselskabet, langtidsplejeforsikringsselskabet eller en lignende tjenesteudbyder omkostningerne.
Hjælpemidler har til formål at kompensere for eller lindre en sygdom, handicap eller behov for pleje eller de deraf følgende begrænsninger. Hvis der er behov for et hjælpemiddel, fungerer hjælpemappen eller hjælpekataloget som en skabelon til testede, potentielt ordinerbare og dermed anerkendte hjælpemidler.

Definition af termer

Sundhedsforsikring og langtidsplejeforsikring skelner som omkostningsenheder

• Værktøjer
• Produkter til fjernelse eller lindring af sygdomsrelaterede eller aldersrelaterede begrænsninger (eksempler: rullatorer, rullestole, armstænger, blodtryksmålere)
• Retsmidler
• Behandlinger og foranstaltninger til lindring af symptomer og sygdomstilstande (eksempler: terapier, massage)
• Medicin
• Præparater med aktive ingredienser, der bruges til at helbrede sygdomme eller for at forhindre dem (eksempler: hovedpinepiller, infusioner, blodtryksmedicin)

Visse terapier og massage er også dækket af sundhedsforsikringen.

Liste over ressourcer i den lovpligtige sundhedsforsikring

Hjælpemappen er en omfattende liste over alle hjælpemidler, hvis omkostninger i øjeblikket er dækket af den lovpligtige sundhedsforsikring (GKV). Listen indeholder i øjeblikket over 30.000 hjælpemidler (fra og med 2019). National Association of Statutory Health Insurance Funds er ansvarlig for regelmæssig opdatering; den inkluderer innovationer (nye tilføjelser og eliminering af hjælpemidler) på listen i overensstemmelse med bestemmelserne i loven til styrkelse af terapeutisk hjælpeforordning (HHVG).
Produkterne sorteres efter anvendelsesområder og skal opfylde specificerede egenskaber (egnethed til den tilsigtede anvendelse, sikkerhedskrav og kvalitetskrav), før de optages på listen. National Association of Statutory Health Insurance Funds støttes i en rådgivende egenskab af Medical Service i Central Association og MDK fra sundhedsforsikringsselskaberne.

Hjælpekatalog over den private sundhedsforsikring

PKV-kataloget over private sundhedsforsikringer er opdelt i et "åbent" og et lukket hjælpekatalog. Mens det lukkede hjælpekatalog svarer til GKV-listen over hjælpemidler, indeholder det åbne hjælpekatalog en udvidet produktliste over refunderbart hjælpemiddel til private patienter med en tilsvarende udvidet forsikringstakst.

Liste over ressourcer fra GKV & REHADAT

Læger, butikker og udbydere af medicinske forsyninger, sundhedsforsikringer og forsikrede kan finde omfattende information om anerkendte hjælpemidler i hjælpebiblioteket. Det betyder, at det nu er muligt hurtigt at afgøre, om en støtte kan refunderes, eller om omkostningerne skal bæres af dig selv.
Hver anerkendt støtte modtager et støttenummer, når det er medtaget på listen over hjælpemidler. Dette nummer skal altid specificeres på recept for at øge chancerne for, at forsikringsselskabet accepterer omkostningerne.

Listen over ressourcer indeholder ressourcer sorteret efter anvendelsesområde (alfabetisk):

• Sugeanordninger (f.eks. Til personer med trakeostomi)
• Læsehjælpemidler, gribe- eller påklædningshjælpemidler (tilpasningshjælpemidler)
• Anvendelseshjælpemidler (for eksempel pumper til infusioner eller fodringssystemer)
• Plejehjælpemidler til badning, for eksempel badesæder, badindsatser eller badelifte
• Strålingsanordninger (for eksempel til svære hudsygdomme og som anvist af en læge)
• Hjælpemidler til blinde (fx taktile pinde)
• Hjælpemidler til elektrisk stimulering (for eksempel til muskler eller smertebehandlinger)
• Gåhjælpemidler (for eksempel gåanordninger, gående rammer, vandrere)
• Anti-decubitus-hjælpemidler (f.eks. Anti-decubitus-puder, vekslende trykanlæg, plejemadrasser)
• Sensoriske hjælpemidler såsom talehjælpemidler (f.eks. Stemmeforstærkere), høreapparater (f.eks. Høreapparater, apparater til tinnitus) og begrænsede visuelle hjælpemidler (kun op til 18 år; bagefter begrænset refusion)
• Indåndings- og åndedrætsværn
• Hjælpemidler til inkontinens (for eksempel puder, bleer, blebukser, trusser og bukser, fikseringsbukser med puder, inkontinenspuder)
• Kommunikationshjælpemidler (f.eks. Til personer med Parkinsons sygdom)
• Ambulance og handicappede køretøjer (f.eks. Kørestole, elektriske kørestole)
• Proteser til udskiftning af kropsdele (f.eks. Benprotese)
• Ortotika
• ortopædiske hjælpemidler (fx skoindlæg eller ortopædisk fodtøj)
• Hjælpemidler til kompressionsterapi (f.eks. Kompressionsbandager, kompressionsstrømper)
• Sygepleje (f.eks. Plejesenge eller senge, der er egnede til handicappede, hvis standard senge ikke længere kan bruges)
• Hjælpemidler til positionering og skift af position (fx transfermåtter, positioneringspuder, positioneringskiler)
• Måleinstrumenter til kontrol af kropsbetingelser og -funktioner (for eksempel blodsukker eller blodtryksmåleapparater)
• Mobilitetshjælpemidler (f.eks. Rampesystemer, glidebrætter, mobile kørestolramper)
• Siddehjælpemidler (fx sædehynder, sæderinge, sædeskaller)
• Stående hjælpemidler (fx stående står for uafhængig bevægelse)
• Stomi leverancer
• terapeutisk træningsudstyr (f.eks. arm- eller bentræner)
• Badeværelseshjælpemidler som toiletstole, hævede toiletsæder og andre.

Blodglukosemålere hjælper dig med altid at overvåge din blodsukker og er angivet på listen over ressourcer.

De såkaldte "plejemidler til forbrug" har en særlig status blandt hjælpemidlerne. De kan fås gratis som en del af den såkaldte plejehjælpspakke efter ansøgning til plejeforsikringsselskabet, hvis der er et anerkendt plejeniveau. Omkostningsantagelsen er begrænset til 40 euro pr. Måned, som kan indløses til desinfektionsmidler, engangshandsker, ansigtsmasker og beskyttelses forklæder eller sengebeskyttelsesindsatser.

Hjælpemidler og plejehjælpemidler - genkend forskelle

Hjælpemidler er genstande til lindring af sygdoms- eller aldersrelaterede begrænsninger, som sundhedsforsikringsselskabet skal godkende, før brugeren modtager tilskud til dækning af omkostninger. Hjælpemidler er (let) bevægelige genstande, der adskiller dem fra plejehjælpemidler: En mobil rampe, der kan subsidieres af sundhedsforsikringsselskabet, er en af ​​hjælpemidlerne, mens en permanent installeret badelift eller en plejeseng (vanskelig at flytte) er en af ​​plejemidlerne, hvorfor det er grunden omkostningerne afholdes ikke af sundhedsforsikringsselskabet. Sygeplejefonden er normalt ansvarlig for dette for at yde en omkostningsstøtte efter ansøgning (ansøgning altid inden køb!).
Mens accept af hjælpemidler kræver en recept, kræver sygeplejehjælp ikke recept til ansøgningen. I mange tilfælde besøger faguddannede medarbejdere i langtidsplejeforsikringen et besøg under ansøgningsgennemgangen for at kontrollere det aktuelle behov.

Lokal aftale af en ekspert

Hvis MDK kaldes til for at kontrollere ansøgninger til sygepleje eller sundhedsforsikring, kommer en ekspert fra MDK til en aftale på stedet. Takstmanden kan også fremsætte anbefalinger, der letter ansøgningen om hjælp. Du bør derfor bede korrekturlæseren om en skriftlig anbefaling under samtalen, så der ikke er nogen misforståelse med sundhedsforsikringsudbyderen i tilfælde af en yderligere ansøgning efter MDK-besøget.

I modsætning til mange andre apparater skal høreapparater ikke godkendes på forhånd, da de er klassificeret som sensorimotoriske hjælpemidler.

Hvordan ansøger du om hjælp?

En recept kræves for at ansøge sundhedsforsikringsselskabet om antagelse af omkostninger til hjælpemidler.
I en samtale med den behandlende læge kan du forklare dine behov eller ansøgerens behov. Hvis de kan identificere et medicinsk behov for nødhjælp, kan de skrive dig en recept med et specifikt hjælpnummer. Efter samtalen skal du indsende recept på støtten med ansøgningen om refusion til sundhedsforsikringsselskabet. Godkendelse skal afventes inden køb.
Når du er godkendt, kan du gå til en medicinsk forsyningsbutik eller en leverandør for at indløse receptet. Det er vigtigt at vælge en leverandør, der har underskrevet en partnerkontrakt med det betalende sundhedsforsikringsselskab. Leverandøren giver dig hjælp eller leverer det direkte til dit hjem. Efter levering er han også ansvarlig for brugsanvisning, (afgiftspligtigt) vedligeholdelsesarbejde og reparationer.
Hvis udgifterne er fuldt dækket af sundhedsforsikringen, afholder brugeren kun udgifterne til den lovpligtige ekstra betaling (op til maksimalt ti euro pr. Støtte).

Undtagelser og særlige træk ved godkendelse af hjælpemidler

Høreapparater er sensoriske motorhjælpemidler og behøver ikke godkendes på forhånd. Det maksimale beløb for omkostningerne er begrænset af sundhedsforsikringen til 1.500 euro pr. Øre.
Sundhedsforsikringsselskabet skal omregistrere sig på en ansøgning inden for tre uger, forudsat at der ikke kræves nogen ekspertudtalelse (derefter maksimalt fem uger). Hvis ansøgningen om støtte ikke godkendes eller afvises inden for denne periode, betragtes den som automatisk godkendt, og støtten kan købes på sundhedsforsikringsselskabets bekostning. I tilfælde af afvisning kan den forsikrede indgive indsigelse inden for fire uger, hvilket vil resultere i en ny undersøgelse. Hvis det derefter afvises igen, er det kun selvbetalingen eller vejen til den sociale domstol, der er tilbage.
Godkendte hjælpemidler understøttes også af sundhedsforsikringsselskabet i forbindelse med vedligeholdelse, nødvendige reparationer eller erstatningskøb. Det samme gælder for tekniske inspektioner (f.eks. Til overvågningsovervågning eller infusionspumper) og driftsomkostningerne for godkendte hjælpemidler (elektricitet, ansvarsforsikring).
Men pas på: Sundhedsforsikringen betaler kun for hjælpemidler fra listen over hjælpemidler til det beløb, der tidligere var aftalt med leverandøren af ​​hjælpemidler som en del af en partnerkontrakt. Du er også bundet af kontraktpartneren til sundhedsforsikringsselskabet, når du køber hjælpemidler. Yderligere omkostninger til hjælpemidler med og uden et udvidet udvalg af funktioner skal afholdes af den forsikrede ud over fradragsberettigelsen.

Tip:

Indkøb er ikke altid nødvendigt, især for større hjælpemidler og / eller håndterbare perioder med brug. Du kan også låne mange hjælpemidler i butikken og returnere dem efter brug. Hvis godkendt, afholdes lejeomkostningerne for sundhedsforsikringsselskabet også.

Hvis der kun er behov for en kørestol midlertidigt, er det ikke nødvendigt at købe den - du kan også låne den fra forsyningsbutikken.

Særtilfælde: hjælpemidler til plejeboliger

I overensstemmelse med afsnit 33 i bog V i den sociale kode skal "almindeligt accepterede hjælpemidler" holdes klar til beboere på et plejehjem. Disse inkluderer kørestole og gåhjælpemidler samt hjælp til personlig hygiejne. Omkostningerne til brugen af ​​hjælpemidler er allerede inkluderet i gebyret for hjemmeopholdet. Forpligtelsen til at levere vedrører dog kun tilgængeligheden inde i huset. Der er ingen ret til at have en kørestol klar til gåture i det udendørs område. Hvis plejehjemmet ikke imødekommer behovet for en sådan hjælp af goodwill / på anmodning, kan en separat kørestol til udendørs brug godkendes af sundhedsforsikringsselskabet med lægens recept.